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Se trata de paciente femenino de 80 años de edad, natural de Caripe del Guacharo y procedente de Ciudad Bolívar quien fue traída por sus familiares refiriendo inicio de enfermedad actual a principios de Diciembre del 2008 cuando comenzaron a evidenciar alteraciones de conducta caracterizados por insomnio mixto; conductas bizarras “…tomó agua de la poceta… se tiraba en el piso en forma de cruz…”; ideas delirantes “…dijo que el diablo la visitó y se metió en su cuerpo… que no la deja en paz…”; muy repetitiva “… se recuerda mucho de hechos pasados y de familiares fallecidos…”; se pone a llorar de repente; habla en exceso a veces cosas incoherentes; muy ansiosa; hablaba con señas; …refería que ella tiene un gran pecado… Por estos motivos consultaron a médico psiquiatra que le indico Comenter con lo que refiere el familiar “… se descompuso… se le olvido quien es ella… empeoró…; luego es evaluada por otro psiquiatra que le indico: Fluralema; Abilify; Lexapro; Eranz; Nefrotal; Famotidina; Lendormin y Alzit. Recibiendo este tratamiento la paciente “… ya no se mantenía en pie… se comenzó a orinar encima… La llevan a ser evaluado por un neurólogo quien le indico realizar Resonancia Magnética cerebral la cual reportó: signos de atrofia cerebral. Leuco encefalopatía hipertensiva e infarto cerebral antiguo parietal derecho. Así mismo le indico omitir el tratamiento anterior e inicia con Valcote ER 500mg BID; Zyprexa intramuscular BID; Haldol 5mg BID. Con estos medicamentos los familiares refieren que “…ha dormido bastante…pero que ahora se orina y evacua encima…ya no se para…esta postrada en cama o en silla de ruedas…esta débil…casi no come y ha perdido peso y se le ha bajado bastantes veces la tensión…En vista de que los familiares no han visto mejoría decidieron consultar en ese centro para orientación y conducta.
Al momento de la evaluación se evidencia a paciente de edad aparente acorde con edad real, vestida acorde a edad, sexo y situación, en silla de ruedas, encorvada hacia adelante cubriéndose la cabeza con una sabana, negándose a mostrar la cara, con los ojos cerrados y edema en miembros inferiores, no emite palabras ni sonidos, con movimientos oposicionistas a todo contacto que se realice; impresiona sedación moderada; no es posible evaluar orientación, lenguaje; pensamiento; sensopercepción; insight ni inteligencia.
ANTECEDENTES IMPORTANTES:
Hipertensión arterial de larga data en tratamiento actual con Nefrotal.
Tuvo VII gestas VI partos y I aborto; todos sin complicaciones.
Colocación de Lente Intraocular.
A los 47 años presento primer episodio de “…crisis de nervios…” caracterizado por conductas bizarras…rezaba mucho bebía agua de la poceta; le lavaba la ropa a todo el mundo… Le diagnosticaron Esquizofrenia paranoide. Presento varias recaídas; la de mayor duración fue de 8 meses. La última crisis fue hace 10 años y se estabilizo con 5mg de Haldol y 2mg de Akineton; lo que estuvo tomando hasta el inicio de la enfermedad actual.
Antecedentes familiares:
Tenía una hermana con enfermedad mental que se desapareció hace 40 años aproximadamente.
Tiene una Tía con enfermedad mental que no especifican.
Hijo hipertenso, diabético y con secuela de ACV
Personalidad Premorbida:
“… ha sido una mujer muy sufrida… muy religiosa…se mortifica por todo el mundo…muy responsable…muy terca…”
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
SINDROME DEMENCIAL CON SISTOMAS PSICOTICOS
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE RECIDIVANTE A PRECISAR
INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA A DESCARTAR
HIPERTENSION ARTERIAL