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Mastectomía Bilateral Profiláctica

-Eficacia de la Mastectomía Bilateral Profiláctica en Mujeres con Antecedentes Familiares de Cáncer de Mama

En mujeres con riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama, la mastectomía profiláctica puede reducir de manera significativa la incidencia de esta neoplasia.
La disponibilidad de medios para identificar a aquellas mujeres con riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama acentúa la necesidad de definir los beneficios y los riesgos de su detección temprana, así como las medidas para su protección.
La mastectomía profiláctica, total o subcutánea, es una opción en la prevención del cáncer de mama. Las indicaciones específicas de esta medida incluye a los antecedentes familiares o personales de cáncer de mama, resultados dudosos en la evaluación física debido a mamas con nódulos, hallazgos de tejidos densos en la mamografía y mastodinia.
En la presente experiencia, los autores realizaron un análisis retrospectivo de mujeres con antecedentes de cáncer de mama sometidas a mastectomía profiláctica en la Clínica Mayo entre 1960 y 1993. El objetivo fue definir el efecto del procedimiento en la incidencia subsecuente del cáncer de mama y sobre el riesgo de muerte debido a la patología. Analizaron las características clínicas de esta población, el riesgo de desarrollar la neoplasia y la incidencia de cáncer de mama en estas mujeres.

Durante el período de estudio 1 065 mujeres fueron sometidas a mastectomía subcutánea o a mastectomía total bilateral. Las historias clínicas fueron revisadas para determinar las indicaciones del procedimiento, factores de riesgo del cáncer de mama, complicaciones de la cirugía e incidencia del cáncer. Después de excluir a 25 pacientes, la muestra incluyó a 639 con antecedentes familiares de cáncer de mama.
Las pacientes con antecedentes familiares fueron clasificadas como de riesgo moderado o alto riesgo. Una familia de alto riesgo presenta rasgos sugestivos de una predisposición dominante autosómica para el cáncer de mama. Los criterios de alto riesgo incluyen a uno o más parientes con cáncer de mama, edad temprana de diagnóstico y antecedentes familiares de cáncer de ovario, cáncer de mama bilateral o cáncer de mama en hombres. Las mujeres que no presentaron estas condiciones fueron consideradas de riesgo moderado.
Los patólogos clasificaron las muestras de la mastectomía profiláctica como normal, con cambios no proliferativos, con cambios proliferativos sin atipía, hiperplasia atípica, carcinoma in situ o carcinoma invasivo.

Con el fin de estimar la cantidad de cánceres de mama esperados en el grupo de riesgo elevado, los expertos efectuaron un estudio control de las hermanas de estas mujeres. La información de los familiares incluyó antecedentes de cáncer de mama y fecha de diagnóstico, realización de la mastectomía profiláctica, si fue realizada, y año y motivo de defunción.
Para calcular el número de cáncer de mama esperado en el grupo de alto riesgo en ausencia de mastectomía profiláctica, se utilizaron las tasas de cáncer de mama según edad entre sus hermanas.
El 95% de las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama y sometidas a mastectomía profiláctica bilateral vivían al momento del análisis. El tiempo promédio de seguimiento fue de 14 años, con un seguimiento mínimo de 2 años para el 99% de la muestra.
De las participantes, 6 presentaron cáncer de mama al momento de efectuarse la mastectomía profiláctica; al, finalizar el seguimiento, todas las pacientes estaban vivas y libres de enfermedad.
Los patólogos clasificaron como normales, sin cambios proliferativos al 74,5% de las muestras, el 24% de las mujeres presentó cambios proliferativos, en el 1,5% de los casos se observó hiperplasia atípica, mientras que en el 0,1% de la muestra se diagnosticó carcinoma invasivo.
Siete mujeres desarrollaron cáncer de mama después de la mastectomía profiláctica. El tiempo promedio transcurrido entre la mastectomía y el desarrollo de la neoplasia fue de 6 años. Dos de las 7 pacientes fallecieron como consecuencia del cáncer, quienes sobrevivieron 18 meses después del diagnóstico. Al finalizar el seguimiento, las 5 pacientes restantes no presentaron evidencia de la enfermedad.
Según los análisis estadísticos, la incidencia esperada de cáncer de mama entre la población de riesgo moderado fue igual a 37,4, mientras que la incidencia fue de 4. Así, la reducción del riesgo de desarrollar cáncer de mama fue del 89,5% después de la mastectomía profiláctica.
El análisis de la población de control mostró que el 38,7% de las hermanas de los casos de estudio desarrolló cáncer de mama. La incidencia esperada de cáncer de mama entre las hermanas, calculada de 3 maneras, varió entre 30 y 52,9. La cantidad de casos diagnosticados fue de 3, por lo que la reducción en el riesgo de cáncer de mama fue del 90% al 94% en las mujeres con alto riesgo.
La incidencia esperada de mortalidad por cáncer de mama entre las mujeres con riesgo moderado fue del 10,4 y, debido a que no hubo ningún deceso, la reducción del riesgo de muerte fue del 100%. Por otra parte, la mortalidad esperada del grupo de alto riesgo varió entre 10,5 y 30,6, debido a que hubo 2 defunciones, la reducción del riesgo de muerte osciló entre el 81% y el 94%.
Los autores encontraron una disminución estadísticamente significativa de la incidencia del cáncer de mama, así como de la mortalidad después de la mastectomía profiláctica, incluso entre mujeres con riesgo elevado.
En la decisión clínica de proceder a la mastectomía profiláctica, la reducción significativa del riesgo asociado con el procedimiento debe ser evaluado junto con otros factores, que incluyen la necesidad de reconstrucción mamaria, el efecto de la cirugía en la imagen corporal de la paciente y lo irreversible de la decisión, finalizan los autores.