Insuficiencia Cardíaca Descompensada

Abreviaciones:

MC: motivo de consulta
AEA: antecedentes de la enfermedad actual
APF: antecedentes personales fisiológicos
AH: antecedentes hereditarios
APP: antecedentes personales patológicos
TCS: tejido celular subcutáneo
MMII: miembros inferiores
S/P: sin particularidades
VN valor normal
HTA: hipertensión arterial

Sexo: femenino
Edad: 60 años.
Peso actual: 57 kgs.
Ingreso: 9/10/87 Fallecimiento: 13/01/87

M de C: disnea y edemas.

AEA: disnea de esfuerzo desde hace 3 años, progresiva, actual, disnea de reposo. Edema en MMII desde hace 2 meses, frío, sin cambios de coloración de la piel. Diabética desde hace 20 años, con tratamiento que nunca cumplió correctamente (primero antidiabéticos orales y luego insulina). HTA desde hace varios años con cifras Mx. de 240 Min 110.
Medicada en ciertas oportunidades con hipotensores y diuréticos. Tos con expectoración blanquecina desde un día antes de su internación.

PF: trabajó de enfermera y posteriormente cocinera de hospital.
Hábitos tóxicos: fumaba hasta 10 cigarrillos diarios.
AH: padre fallecido, desconoce la causa. Madre fallecida de paludismo.
APP: tuberculosis tratada hace 35 años. Abscesos a repetición en zonas de colocación de insulina. Litiasis biliar.

EXAMEN FÍSICO:

Paciente lúcida, afebril, disneica. Piel con placas de necrosis en ambos talones y en el primer dedo del pie izquierdo.
TCS: edema en MMII hasta la rodilla (+++). Ojos: edema bipalpebral bilateral. Cuello: ingurgitación yugular.
APARATO RESPIRATORIO: se detecta matidez en zonas basales de ambos pulmones.
APARATO CARDlOVASCULAR: ruidos normofonéticos. TA: Mx. 160 Min. 70. Frecuencia 1OO/min, rítmico.
ABDOMEN: ligeramente doloroso a la palpación profunda. Hígado aumentado de tamaño, se palpa a 6 cm. de la arcada costal a nivel de línea hemiclavicular, de bordes romos, superficie lisa, consistencia aumentada, doloroso. Se percute ascitis de 3 cm. por debajo del ombligo.
APARATO URINARIO: S/P. SNC: hiporreflexia.

LABORATORIO:
Cit. G.R. 3.850.000
GB 11.600 por mm3. VSG (velocidad de sedimentación globular) 80 (1 min).
Glucemia 1,27 gil Uremia 0,55 g/l (VN: 0,15-0,45). Colesterol 290 mg.% (VN: 150-250 mg.%).
FONDO DE OJO: exudados densos y algodonosos. Microhemorragias. Retinopatía diabética grado 4 (año 1986).

EVOLUCIÓN:

Paciente que en los días posteriores a su internación presenta disminución de sus edemas, hipoventilación pulmonar y disminución de la hepatomegalia (en función de la terapia).
Albúmina: 2,37 de suero (VN: 3,68-4,61). Las GLUCEMIAS son variables con valores que van de 2 g. a 3,5 g. Orina proteinuria de 2,25 g. en orina de 24 horas.
Al 1 er. mes de internación se realiza: urocultivo: bacilos Gram (-). VSG: 17 1 min.
A los 3 meses de ingreso presenta escara en región sacra y axilar izquierda, Siguen progresando las lesiones en MMII con compromiso del piel y piernas a nivel de pantorrillas y región tibial anterior. Se realiza interconsulta con cirugía considerando la necesidad de amputar a pesar del riesgo quirúrgico.
Presentó en su evolución varias hipoglucemias, respondiendo con soluciones glucosadas hipertónicas. Se disminuyeron las dosis de lnsulina.

El día previo a la muerte, paciente hipotensa, sudorosa, con pérdida de la conciencia y de control de esfínteres con crisis convulsivas. La pte fallece.