Sistemas de Estratificación del Riesgo en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Aguda

La insuficiencia cardíaca (IC) representa una importante causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Según la definición de la European Society of Cardiology, la IC aguda comprende la aparición súbita de síntomas y signos secundarios a la función cardíaca anormal, que puede producirse con existencia previa de cardiopatía o sin ella. La disfunción cardíaca puede incluir trastornos en la función sistólica o diastólica, alteraciones en el ritmo cardíaco o desigualdad entre la precarga y la poscarga. La IC aguda también ha sido definida como la descompensación de una IC establecida y crónica, con aparición de síntomas que requieren la hospitalización del paciente. La IC aguda se asocia con mayor riesgo de mortalidad con respecto al observado durante la etapa estable de la entidad; al respecto, la tasa de mortalidad intrahospitalaria puede alcanzar el 20%. La IC aguda también aumenta la probabilidad de requerimiento de nuevas hospitalizaciones durante los meses siguientes a la internación índice. Aproximadamente el 44% de los pacientes internados por IC aguda son nuevamente hospitalizados por lo menos una vez más en los 6 meses siguientes a la internación inicial.

En varios estudios publicados recientemente se han analizado múltiples variables con relación a su valor pronóstico. Sobre la base de sus resultados se han creado modelos de predicción del riesgo aplicables a pacientes hospitalizados por IC aguda, a partir de los cuales los profesionales tratantes pueden identificar a los pacientes como de riesgo bajo, moderado o elevado. Dos de dichos trabajos comprenden los estudios EFFECT y ADHERE. El primero incluyó 4031 pacientes con IC internados en diversos hospitales de Canadá; en estos pacientes se analizó un conjunto de variables a partir de las cuales se elaboró un sistema de puntaje del riesgo de mortalidad. Las variables incluidas en el sistema de puntaje comprendían edad, frecuencia respiratoria, tensión arterial sistólica, urea nitrogenada, sodio sérico, enfermedad cerebrovascular, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cirrosis hepática, cáncer y hemoglobina menor a 10 g/dl.

El sistema fue posteriormente evaluado y validado en una nueva población de 769 pacientes; se observó que la elevación de la urea nitrogenada y la disminución de la tensión arterial sistólica se hallaban significativa mente asociadas con la mortalidad a los 30 días y al año. De esta manera, el sistema elaborado permitía determinar el riesgo de mortalidad a 1 año en diferentes poblaciones de pacientes con IC En el estudio ADHERE el modelo de predicción de riesgo fue desarrollado sobre la base de los datos de 33046 sujetos hospitalizados por IC y posteriormente evaluado en otra población de 32229 pacientes. En este trabajo, las variables más asociadas al pronóstico de mortalidad intrahospitalaria fueron los niveles de urea nitrogenada y de creatinina y la tensión arterial sistólica.

En los últimos años ha aumentado el interés por la investigación del papel de biomarcadores en la determinación del pronóstico de la IC aguda. En estudios anteriores se ha constatado la asociación de dicho pronóstico con la elevación de los marcadores de lesión miocárdica y el péptido natriurético cerebral. En la predicción del riesgo, estos biomarcadores deben ser analizados en combinación con las manifestaciones clínicas.

En los pacientes internados con IC aguda, el riesgo de mortalidad durante la hospitalización, a los 30 días y al año puede ser evaluado a partir del análisis de las manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio al momento del ingreso. Sobre la base de estos parámetros se han creado diversos modelos de predicción del riesgo, de acuerdo con los cuales los pacientes pueden ser clasificados como con riesgo bajo, medio o elevado. La función renal y la tensión arterial sistólica representan variables de gran importancia, ya que se encuentran entre los factores más asociados con el riesgo de mortalidad.

Fuente: Fonarow G
American Heart Journal 155(2):200-207, Feb 2008