1° En el control prenatal se debe controlar el peso de la embarazada, la edad gestacional, el estado nutricional, altura uterina, registro de la tensión arterial.

La detección de factores de riesgo permite clasificar el embarazo de bajo o de alto riesgo siendo el contenido del CP diferente para cada uno, así como el nivel de atención: centro de salud realiza CPBR y servicios especializados CPAR.

2° La búsqueda de anemia nutricional es esencial, debido a que el déficit de hierro aumenta el riesgo de mortalidad materna post parto, partos prematuros, retardo del crecimiento intrauterino, cansancio y apatía materna.

Si la prevalencia de anemia nutricional llega al 30% de embarazadas, es considerada por OMS como el umbral para indicar suplementacion universal de hierro a todas las embarazadas independienteemente de su nivel de hemoglobina.

El hierro debe ser administrado a las mujeres embarazadas desde la primera visita hasta 3 meses post-parto en una dosis diaria de 60 mg de hierro elemental y 400 microgramos de ácido fólico.

3° La investigación precoz de infecciones del tracto genital, la pesquisa de ETS (VHI, gonococcia, clamydia, sífilis), hepatitis B, favorece intervenciones precoces tendientes a resguardar la salud del niño y de la madre.

4° Prevención de defectos congénitos:

• Indicación de acido fólico preconcepcional hasta las 12 semanas de gestación.

• Vacunación de todas las puérperas que no han padecido la enfermedad o no tienen anticuerpos contra la rubéola para disminuir el síndrome de rubéola congénita.

• Pesquisa y tratamiento de sífilis, VHI

5° La depresión pos parto es un problema de salud publica, escasamente visualisado. En la literatura internacional encontramos que su frecuencia oscila entre 10 al 15%. El cuadro se caracteriza por sentimientos de tristeza, períodos de llanto, insomnio, irritabilidad, fatiga y dificultad en el vínculo con el niño. En el control del puerperio inmediato debería investigarse rutinariamente.

6° Consejería sobre lactancia materna, cuidados del recién nacido y del puerperio.

7° Promoción de la salud:

• Reforzar en la mujer y la familia la idea que el embarazo no es una enfermedad, es una etapa especial de la vida, que necesita ciertos cuidados pero no conductas abandónicas ni sobreprotectoras.

• El embarazo para la mujer es mucho más que un hecho que compromete su cuerpo, implica aspectos sociales, históricos, culturales, psicológicos.

• Asumir el rol de madre supone una gran movilización. Es un periodo de mucha vulnerabilidad.

• Necesita contención y ser escuchada por su pareja pero también por el profesional que la acompaña durante la gestación.

• Las relaciones sexuales pueden continuar, dependiendo exclusivamente de la decisión de la pareja, y la salud de la madre La frecuencia puede verse reducida por la disminución de la libido. Existe el mito que se puede ocasionar lesiones al bebé, especialmente en los hombres. Una explicación sobre la ubicación del feto in útero su protección por las membranas, será suficiente para acallar los temores.

• Continuar con su actividad fisica habitual

Es importante la capacitación permanente de los equipos interdisciplinarios de salud en la atención perinatal de la gestante y su familia, actualizando los conocimientos y modificando rutinas que no se sustentan en evidencias científicas pero que se siguen utilizando.

Bibliografía

1′ Joy Lawn, Erin Sines y Robin Bell.La Alianza para la salud del recién nacido: Cómo mejorar la salud y la supervivencia del recién nacido mediante alianzas, politicas y accioones. Save the children. Noviembre, 2004.

2′ Caro MJ. Pronóstico neonatal del recién nacido de muy bajo peso: Hospital Regional de Puerto Mont!, 2000-2005. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(5): 283-29.

3′ El Cuidado Prenatal - Ministerio de Salud Argentina, 2001.

4′ World Health Organization. Workshop on Perina!al Care Preceedings. Venice, 16-18 April. Conpenhagen: Autor, 1998.