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Control Inadecuado de la Presión Arterial en una Población de Pacientes Hipertensos

Muchos especialistas no ponen en práctica tratamientos suficientemente agresivos para el control de la hipertensión.
Si bien la hipertensión (HT) está entre los motivos más frecuentes de consulta médica ambulatoria, comentan los autores, muchos pacientes hipertensos presentan un control inadecuado de sus valores de presión arterial (PA). Se ha enfatizado que el control de la HT podría aumentar si los médicos mejoraran el proceso de tratamiento. En general, la investigación se ha limitado a analizar la falta de adhesión a la terapia por parte del paciente, desestimando el abordaje de la HT por parte de los médicos. Particularmente, destacan, la predisposición del médico a modificar la medicación del paciente durante las consultas puede afectar los resultados terapéuticos.
Se evaluó el tratamiento de la HT en pacientes con acceso a atención médica y medicación, como una forma de determinar potenciales estrategias para mejorar esta atención y disminuir el número de pacientes con control subóptimo de la PA.

La decisión de modificar la medicación o aumentar la dosis indicada, la variación en la intensidad del tratamiento y el eventual mejor control de la PA en pacientes que reciben tratamientos más intensivos fueron algunos aspectos valorados.

Se estudiaron 800 hombres con HT (edad promedio, 65.5 años; duración promedio de la HT, 12.6 años) que recibían atención médioa en forma regular, en 5 centros ambulatorios; se usó una base de datos para identificar a aquellos que habían realizado un mínimo de 3 consultas durante un lapso aproximado de 2 años. Se analizaron todas las consultas que pudieran estar relacionadas con el tratamiento de laHT, definiéndolas como consultas a cualquier centro de salud (incluyendo los departamentos de emergencias), independientemente de los diagnósticos consignados. La información sobre la modificación de la medicación antihipertensiva fue extraída de las recetas médicas, evoluciones y registros farmacéuticos, clasificada según los siguientes criterios: aumento de dosis o introducción de un nuevo fármaco, reducción de dosis o suspensión de la medicación, modificación del tipo de medicación antihipertensiva. Se registró el intervalo entre las consultas asociadas a la HT y el lapso entre consultas con determinación de la PA, analizando la relación entre estos intervalos y los valores de PA registrados en la primera consulta. Se definió a la PA adecuadamente controlada como PA sistólica menor de 140 mm Hg y PA diastólica menor de 90 mm Hg; PA inadecuadamente controlada: PA sistólica mayor de 160 mm Hg o PA diastólica mayor de 95 mm Hg; PA con control moderadamente adecuado: otras determinaciones.

Dado que la mayoría de los sujetos incluidos era de edad avanzada y raza blanca, con múltiples patologías coexistentes, se considera una población selecta que puede no ser representativa de todos los pacientes con HT; muchos de ellos tenían su PA inadecuadamente controlada. Las cifras medias de PA sistólica en el momento de la consulta inicial eran de 146.2 ± 18.8 mm Hg, destacan, y permanecieron virtualmente iguales (145.4 ± 19.3 mm Hg; p>0.1) luego de 2 años de tratamiento adicionales. No obstante, diferencian, los valores de PA diastólica disminuyeron de 84.3 ± 10.3 mm Hg en la consulta inicial hasta 82.6 ± 10.4 mm Hg al cabo de 2 años (p<0.001). El porcentaje de pacientes con PA mayor de 60/90 mm Hg disminuyó durante este período (de 46.3% a 39.4%; P = 0.001), si bien se mantuvo elevado.
A pesar del inadecuado control de su PA, los pacientes realizaron frecuentes consultas médicas: un promedio de 6.4 ± 3.3 consultas anuales asociadas a la HT, con registro de los valores de PA en 5.1 ± 2.5 de estas consultas; éstas en su mayoría fueron atendidas por profesionales de planta permanente, y un 19% por médicos residentes. El grado de control de la PA, señalan, influyó significativamente en el intervalo entre las consultas.
Globalmente, la dosis de medicación antihipertensiva fue aumentada en un 6.7% de las consultas asociadas a la HT y en un 11.2 de aquellas en las que se registraron los valores de PA. Los factores asociados a la decisión de aumentar esta dosis fueron: mayores niveles de PA sistólica y diastólica registrados en la consulta, modificaciones del tratamiento en la consulta previa, presencia de coronariopatía (entre los pacientes con PA 165/90 mm Hg), y consultas programadas.
Los pacientes sometidos a tratamientos más intensivos, destacan, evidenciaron un control más adecuado de los valores de PA (diferencia significativa: p<0.01). A lo largo del período de 2 años, las cifras de PA sistólica disminuyeron en 6.3 mm Hg entre los pacientes que recibían terapias más intensivas, pero aumentaron en 4.8 mm Hg en aquellos sometidos a tratamientos menos intensivos.
Se ha demostrado en ensayos clínicos que el tratamiento de la HT previene la patología cardiovascular y el accidente cerebrovascular. A pesar de la disponibilidad de nuevas drogas y la creciente conciencia de los peligros de elevaciones de la PA (incluso leves), los progresos realizados en el control de este parámetro son insuficientes. La reducción del número de pacientes con inadecuado control de la PA a menos del 50%, enfatizan, es un objetivo de la salud pública para el año 2000.
Los presentes resultados confirman los hallazgos informados previamente: muchos pacientes con HT tienen un control inadecuado de sus valores de PA. En el presente estudio, los médicos frecuentemente se abstuvieron de aumentar la dosis de medicación antihipertensiva, o de ensayar un nuevo tratamiento en pacientes con valores elevados de PA. No obstante, indican, los médicos estaban al tanto de estos valores elevados, ya que las consultas de seguimiento tuvieron lugar aproximadamente 2-3 semanas antes para los pacientes con valores anormales, en comparación con los que presentaban un control adecuado. Los pacientes que recibían tratamientos más intensivos fueron los que evidenciaron un mayor control de sus valores de PA.
Los autores concluyen que muchos especialistas no implementan tratamientos suficientemente agresivos para el control de la HT.