Conducta inicial

a) Hiperuricemia asintomática:

Como lo hemos mencionado previamente la hiperuricemia no es sinónimo de Gota, por lo que no sería valtrex prescription savings adecuado tratarla ya que no hay evidencia actual que sugiera lo contrario.

b) Tratamiento de la Artritis Gotosa Aguda:

Aunque la aplicación de frío es una ayuda importante en el tratamiento de la artritis gotosa aguda, el ataque agudo puede ser controlado exitosamente por alguna de estas drogas: AINES, colchicina, corticoides sistémicos o intraarticular, o ACTH. El tiempo de iniciación de la terapia es más importante que la elección de la droga. Mientras antes se inicie el tratamiento, luego de iniciado los síntomas, más rápido y en forma más efectiva se logrará su control.

Colchicina:

Es la droga de elección para pacientes en que el diagnóstico de gota no está confirmado. Debe darse con precaución en los pacientes ancianos y evitarse en aquellos con insuficiencia renal importante (creatinina sérica mayor de 2 mg/dl o un clearens de creatinina de menor de 50ml) o insuficiencia hepática. El esquema clásico de 1 mg. seguido de 0.5 mg. cada 2hs. hasta desarrollar toxicidad (náuseas, vómitos y diarrea) es altamente efectivo pero totalmente innecesario. Esta claramente demostrado que el empleo de Colchicina a valtrex prescription savings dosis de 0.5 mg 2 o 3 veces por día valtrex prescription savings puede ser suficiente para el manejo de un ataque de Gota Aguda. (Nivel de Evidencia lb).

AINEs:

En paciente adultos jóvenes con diagnóstico establecido de gota, que no valtrex prescription savings presenten insuficiencia renal o enfermedad úlcera péptica, son las drogas preferidas. Deben ser usados con suma cautela y por un corto tiempo en los pacientes ancianos, particularmente en los que tienen insuficiencia renal, hipertensión, edema y otras enfermedades comórbidas. La Indometacina ha sido tradicionalmente la droga de elección en dosis de 150 mg por día. Actualmente se puede controlar la gota con igual efectividad con los AINE tradicionales (Naproxeno 1000 mg por día, Diclofenac 150mg por día, Meloxican 15mg por día etc.) o con alguno de los Cox-2 selectivos (Etoricoxib 120mg por día; Celecoxib 400mg por día, Lumiracoxib 400mg por día). Los AINE tienen igual efecto que la Colchicina a valtrex prescription savings dosis bajas en el manejo de la gota aguda.

Corticoides:

Si el paciente no puede ingerir medicación por boca o tiene una ulcera péptica activa o insuficiencia renal las drogas de elección son los corticoides sistémicos o intraarticular o ACTH.
Los corticoides han demostrado ser muy eficaces en pacientes con gota aguda y principalmente en los ancianos y en pacientes con insuficiencia renal.

ACTH

Una inyección intramuscular de 40 unidades ha mostrado ser tan efectiva como los AINES en la gota aguda y sobretodo en los pacientes con una crisis poliarticular o de los que está contraindicado el uso de ANES o colchicina.

Inyección Intraarticular de Corticoides (infiltración):

Numerosos estudios demuestran la eficacia y seguridad de este tratamiento en la Gota Aguda con mejoría del dolor por escala visual análoga del 88 % dentro de las 48 hs., (Nivel de Evidencia IIb).

b) Tratamiento en el Período Intercrítico:

Colchicina y AINES

Los pacientes permanecen con un riesgo aumentado de padecer otra crisis, por varias semanas, luego de superar un ataque de gota. Debido a valtrex prescription savings esto se debe indicar colchicina a bajas dosis o AINES para prevenir futuros ataques.

La dosis de 0.5 a 0.6 mg 3 veces por día de Colchicina previene el ataque de Gota, sin embargo este régimen causa frecuentes efectos adversos gastrointestinaies (nivel de evidencia lb) y la dosis baja de Colchicina (0.5 mg por día) es un esquema muy utilizado en la práctica diaria pero con un nivel de evidencia IV.

El tratamiento profiláctico debe indicarse junto con las drogas para disminuír el nivel de uratos porque de esta forma se disminuye el riesgo de nuevos brotes que siguen a valtrex prescription savings la iniciación de estas drogas. La profilaxis se debe mantener hasta que los niveles de uratos estén en un valor normal y que no valtrex prescription savings haya habido nuevos ataques agudos por un período de 3-6 meses.

En pacientes gotosos con Colchicina profiláctica por un tiempo prolongado (6 meses) y con insuficiencia renal (Creatinina mayor a valtrex prescription savings 2 mg por dl o CI de Creatinina menor de 50ml por min.) se deberá reducir la dosis a un comprimido de 0.5 mg día de por medio, para evitar los efectos tóxicos (supresión medular y mioneuropatía).

Terapia Antihiperuricémica:

Está indicada en pacientes con ataques de Gota Aguda Recurrentes (mas de 2 ataques por año), Gota Tofácea y-o cambios erosivos de gota en las radiografías, litiasis renal y previo al tratamiento antineoplásico.

El objetivo de la terapia antihiperuricémica es promover la disolución y prevenir la formación de depósitos de cristales tratando de mantener el ácido úrico en sangre por debajo del punto de saturación del mismo es decir menos de 6 mg por dl. Se ha probado que una reducción del ácido úrico en suero a valtrex prescription savings 6 mg por dl o menos, disminuye la frecuencia y previene la aparición de nuevos ataques de gota.

Una vez iniciado el tratamiento con estas drogas se debe mantener en forma indefinida.