CAMBIOS CUTÁNEOS SECUNDARIOS A LA HEPATOPATÍA

El prurito es el síntoma cutáneo más frecuente de las enfermedades hepáticas.

Cambios pigmentados.

Ictericia: más intensa cuando existen obstrucción y cirrosis biliar primaria.

Melanosis: oscurecimiento difuso de la piel, más marcado en zonas fotoexpuestas. Puede verse pigmentación areolar y en la cara (cloasma hepaticum). La hemocromatosis asocia pigmentación de la conjuntiva y de la mucosa oral en un 20% de los casos.
Cambios vasculares. Arañas vasculanis (spiders, mallas telangiectásicas, eritema palmar, circulación colateral, lesiones purpúricas, vasos esclerales tortuosos.)
Cambios inducidos por hormonas. En el varón se observa hipotrofia del vello facial, pectoral, axilar y distribución femenina del vello pubiano así como ginecomastia. Las estrías de distensión casi siempre acompañan a la hepatitis crónica activa. En la cirrosis alcohólica es típica la tríada de ginecomastia, contractura de Dupuytren e hipertrofia parotídea bilateral; a veces asociada a un aspecto Cushingoide.

DERMATOSIS ASOCIADA A ENFERMEDAD HEPÁTICA

Porfiria cutánea tarda. En la hepatopatía crónica alcohólica principalmente.
Xantomatosis. Más frecuentes en la cirrosis biliar primaria. Liquen plano. Se ha asociado a order albuterol sulfate cirrosis biliar primaria.
Manifestaciones cutáneas de la hepatitis B. Urticaria, crioglobulinemia mixta esencial, panarteritis nodosa, síndrome de Giannoti-Crosti.

Síndrome hepatocutáneo. En la hepatitis crónica se han descrito pápulas eritematosas firmes que evolucionan hasta convertirse en cicatrices atróficas; aparecen bruscamente en el tronco y las extremidades y pueden persistir durante años fluctuando con la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La histología es de una capilaritis alérgica. Otras lesiones asociadas a hepatitis crónica activa son: erupciones acneiformes, púrpura, cambios lúpicos, esclerodermia localizada, hemorragias suhungueales en astilla, etc.
Alteraciones ungueales.

Dedos en palillo de tambor.

Uñas aplanadas o en vidrio de reloj.

Leuconiquia o uñas de Terry: uñas blancas, típicas de la cirrosis aunque no exclusivas.
Leuconiquia transversal o uñas de Muehrcke: suele asociarse a hipoalbuminemia.
Surcos transversales de Beau.
Lúnulas azules: son típicas de la enfermedad de Wilson, así como el anillo de Kayser-Fleischer alrededor del limbo corneal.

Insuficiencia renal crónica

CAMBIOS CUTÁNEOS INESPECÍFICOS

Prurito generalizado. Es el síntoma más frecuente de la IR afectando hasta el 86% de los enfermos y puede ser insoportable. Obliga al rascado, por lo que es muy frecuente identificar múltiples excoriaciones en estos pacientes. Se han implicado como causas del prurito: la propia uremia y la sequedad cutánea, reacciones a fármacos, aumento de la PTH.
La respuesta a la hemodiálisis es impredecible, ya que puede haber mejoría o empeoramiento. El tratamiento más eficaz es la fototerapia, especialmente con UVB; en algunos casos es útil la colesteramina o el carbón oral; los antihistamínicos son ineficaces, si no es por su efecto sedante.
Equimosis y petequias.
Xerosis e hiperqueratosis folicular.

Alteraciones orales: Xerostomía, friabilidad gingival, estomatitis ulcerativa que mejora con la diálisis.
Pigmentación pajiza. Tinte amarillento que se debe a la anemia crónica y la retención de carotenos.En zonas fotoexpuestas suele verse pigmentación marrón difusa, en relación con el aumento de beta-MSH.

DERMATOSIS TÍPICAMENTE ASOCIADAS A NEFROPATÍA

Foliculitis perforante y enfermedad de Kyrle.
Escarcha urémica.

Dermatosis ampollosas.
Son de 3 tipos.
Pseudoporfiria de los hemodializados, aparece en el 16%, es clínica mente semejante a la porfiria cutánea tarda, pero los niveles de porfirinas son normales.
Porfiria cutánea tarda verdadera.
Dermatosis ampollosa porfármacos fotosensibilizantes.
Calcinosis cutánea.
Uñas mitad y mitad. Se han propuesto como un marcador de la uremia. Están presentes en una cuarta parte de los urémicos; las uñas tiene una banda blanca proximal y una pardo-rojiza distal que ocupa del 20-60% de la uña.