Definición

El término tirotoxicosis engloba las manifestaciones clínicas, secundarias al aumento de hormonas tiroideas, tanto exógenas como endógenas.

Concepto

La crisis tirotóxica es una respuesta exagerada del organismo a una elevación de hormonas tiroideas.

Su diagnóstico es clínico y debemos sospecharlo ante la presencia de síntomas sugestivos de hipertiroidismo florido, lo que se traduce en una situación metabólica y de hiperactividad simpática: taquicardia, arritmias, nerviosismo, e intranquilidad, temblor distal, fallo ventricular, diarrea e hipertermia.

Puede desencadenar un coma y sin tratamiento alcanza una mortalidad del 20 por ciento.

Etiología

La enfermedad de Graves-Basedow es la causa más común de hipertiroidismo. La crisis tirotóxica puede surgir en pacientes con cualquiera de las entidades etiológicas de hipertiroidismo no controlado.

En la práctica los factores desencadenantes de la crisis tirotóxica suelen ser:

• Cirugía tiroidea o extratiroidea.

• Traumatismos.

• Terapia con I-131.

• Infecciones.

• Estrés emocional.

• Parto.

Diagnóstico inicial

En primer lugar hay que sospechar el cuadro clínico y los posibles desencadenantes patológicos del mismo.

Diagnóstico de sospecha:

• Debemos sospechar una tormenta tiroidea ante la intensificación de los síntomas de hipertiroidismo, pudiéndose observar: nerviosismo, temblor fino, manos calientes, hipersudoración, fiebre o hipertermia (la presencia de fiebre en un paciente diagnosticado de hipertiroidismo sin foco infeccioso debe hacernos pensar en el inicio de una crisis tirotóxica, siendo éste un signo de alarma), vómitos y/o diarrea, disminución del nivel de conciencia, taquiarritmias, palpitaciones, isquemia miocárdica. Si la crisis progresa y no se instaura un tratamiento adecuado aparecerá hipotensión arterial, delirio y coma.

• En la exploración física la existencia de bocio, exoftalmos, edema y retracción palpebral pueden ser orientativos de la presencia de hipertiroidismo.

• Suelen ser desencadenantes de la tormenta tirotóxica traumatismos previos, intervenciones quirúrgicas, exploraciones y masajes tiroideos y tratamiento de pacientes hipertiroideos con yodo radioactivo (debido a la destrucción de la tiroides con liberación de su contenido, ocurre 10 a 14 días después de la administración del mismo), cetoacidosis diabética, crisis tiroidea iatrogénica.

Diagnóstico de confirmación:

• No debemos esperar la confirmación analítica para comenzar el tratamiento. Ante la duda de una hiperfunción tiroidea en la crisis tirotóxica, extraeremos muestras de sangre para confirmar el diagnóstico posteriormente. Encontraremos: niveles de T4 muy elevados y niveles de TSH disminuidos.

• Debe realizarse rápidamente la anamnesis y la exploración física valorando el nivel de conciencia, monitorizando hemodinámica y electrocardiográficamente, tomar vía venosa periférica.

• Confirmado el diagnóstico se constituye en patología de alta complejidad.

Fuente: Guía de Emergencias Clínicas