Insulinoma
Insulinoma: Características y Definición
Es un tumor originado en las células beta de los islotes de Langerhans, caracterizado por la secreción incontrolada y excesiva de insulina, que aparece en aproximadamente un tercio de los pacientes con síndrome de MEN-1. El riesgo de malignización del insulinoma en la MEN-1 es aproximadamente del 25%, porcentaje superior al observado en el insulinoma espontáneo (5-15%).
La presentación clínica de este tumor consiste en la sintomatología propia de la hipoglucemia. De forma típica, estos pacientes presentan una sensación crónica de hambre y la detección de la hipoglucemia puede verse dificultada por la ingesta frecuente de hidratos de carbono.
En general, los individuos afectos presentan un aumento de peso, siendo imposible la reducción ponderal ante la aparición de la sintomatología hipoglucémica, si se intenta restringir la ingesta. Con frecuencia las manifestaciones de neuroglucopenia crónica se interpretan erróneamente como alteraciones psiquiátricas, ya que estos enfermos pueden presentar trastornos de la personalidad, deterioro mental, conducta psicótica y hasta demencia.
El diagnóstico se efectúa al demostrar una glucemia baja en ayunas, en presencia de una insulinemia inapropiadamente elevada. Una relación en ayunas insulinemia (mU/mL)/glucemia (mg/dL) superior a 0,3 es muy sugestiva de insulinoma. Durante el ayuno prolongado “prueba diagnóstica fundamental” en los pacientes con insulinoma este cociente aumenta en lugar de descender, como sucede en los individuos sanos. Algunos autores han sugerido que la determinación de proinsulina, que estaría elevada, pueda ser de utilidad en el diagnóstico. La localización del tumor es importante, para lo cual es fundamental practicar una arteriografía selectiva, ya que el 50% de los tumores pueden presentar una vascularización tumoral característica. La tomografía computarizada (TC) y la ecografía suelen ofrecer pocos resultados, ya que estos tumores son habitualmente de pequeño tamaño.
Dada la frecuente existencia de tumores múltiples, así como de hiperplasia difusa de células beta, en general el tratamiento quirúrgico de estos pacientes requiere la práctica de una pancreatectomía subtotal. Si persiste la clínica hipoglucémica por la existencia de metástasis o restos pancreáticos tumorales, puede intentarse el uso de fármacos hiperglucemiantes, como el diazóxido o la somatostatina o sus análogos. En el caso de que existan metástasis puede valorarse el uso de estreptozotocina para reducir el tamaño tumoral, aunque considerando los efectos secundarios de este fármaco sus posibles beneficios serán muy limitados.
FUENTE: Texto Medicina Interna Farreras Rosman 14º edición.
NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta la revisación minuciosa del especialista”.
