Tratamiento Insulinoma
Tratamiento Insulinoma
El tratamiento tiene como finalidad un doble objetivo: en primer lugar corregir la hipoglucemia, eliminar la sintomatología y restaurar la conciencia en los casos graves, y en segundo lugar adoptar las medidas adecuadas para prevenir crisis posteriores. Siempre que sea posible, la aparición de síntomas debe ir seguida de la ingestión de HC de absorción rápida con el fin de yugular el cuadro y reponer los depósitos hepáticos de glucógeno.
En pacientes estupurosos o en coma en los que se sospecha que la hipoglucemia es responsable de la alteración de la conciencia se administrará de 25 a 50 g de glucosa (solución al 50%) por vía intravenosa en forma de bolus, y se seguirá de una perfusión continua de suero glucosado hasta que el paciente sea capaz de ingerir alimentos.
Se procurará extraer previamente una muestra de sangre para la determinación posterior de glucosa y de otras hormonas. En los casos graves se puede administrar además 1 mg de glucagón por vía intramuscular o subcutánea. Este último tratamiento, que también puede ser el inicial, no suele ser efectivo en los casos que exista una depleción de los depósitos hepáticos de glucógeno (malnutrición, ingesta de alcohol). Cuando la hipoglucemia está relacionada con la administración de insulinas lentas o sulfonilureas de vida media larga, la perfusión intravenosa de glucosa deberá mantenerse algún tiempo (12, 24 o 48 h) por el peligro de recidiva de la hipoglucemia. Si el trastorno de la conciencia es grave y de varias horas de duración, la recuperación es más rápida si adicionalmente se trata el edema cerebral (dexametasona, manitol).
En casos de insulinoma el tratamiento de elección será siempre el quirúrgico. La enucleación del adenoma único o doble, o la pancreatectomía parcial (cola, cuerpo y cola) cuando no se haya localizado el adenoma, consiguen la curación o en la mayoría de los casos la euglucemia durante bastante tiempo. No obstante, en algunas series se recomienda no proseguir el acto quirúrgico si no se localiza por palpación y/o ecografía intraoperatoria el adenoma y mantener al paciente en tratamiento médico hasta que nuevas exploraciones hagan visible el tumor. Entre las complicaciones de la cirugía se citan la pancreatitis, peritonitis, fístulas, seudoquistes o diabetes mellitus.
En los raros casos de carcinoma insular metastásico se recurrirá al tratamiento médico y a la reducción quirúrgica de la masa tumoral. El diazóxido es un potente hipotensor con efecto hiperglucemiante que inhibe la secreción de insulina y probablemente la utilización periférica de glucosa. Se administra por vía oral o intravenosa de 300-1.200 mg/día en dosis repartidas. Debido a que provoca retención hidrosalina deberá acompañarse de la administración de un diurético (clorotiacida 0,25-1 g/día en pacientes adultos). Otros efectos indeseables del diazóxido son hipertricosis, náuseas, dolor abdominal, hiperuricemia o agranulocitosis. El octreótido, un análogo de la somatostatina, a dosis de 100-600 mg/día por vía subcutánea mejora la hipoglucemia insulínica en algunos casos, pero en otros se ha mostrado ineficaz. El tratamiento citostático que se ha mostrado más efectivo en paliar la sintomatología de pacientes con insulinoma maligno es la combinación de estreptozotocina y doxorubicina.
La hipoglucemia debida a tumores extrapancreáticos se controlará mediante la reducción tumoral con cirugía, radioterapia o tratamiento citostático, seguida de la administración de diazóxido como antes se ha indicado. Las hipoglucemias relacionadas con fármacos (propranolol, pentamidina) o con la ingesta de nutrientes (galactosa, fructosa) se tratarán mediante la supresión del fármaco o las oportunas modificaciones dietéticas. En los casos de hipoglucemia por déficit hormonal el reemplazamiento adecuado hará desaparecer la sintomatología.
En el hiperinsulinismo alimentario se deberá recurrir como primera opción a la restricción dietética hidrocarbonada (monosacáridos y disacáridos), con aumento del número de las ingestas en 24 h y disminución de las raciones de alimentos. Si estas medidas no corrigen la hipoglucemia se puede añadir un fármaco del grupo de los inhibidores de la alfa-glucosidasa (acarbosa, miglitol), aunque los resultados son poco satisfactorios. Finalmente, en la seudohipoglucemia el propranolol se ha mostrado como el agente más eficaz en el control de los síntomas neurogénicos, y en la hipoglucemia reactiva verdadera la terapéutica que por el momento se considera indicada es la reducción de los hidratos de carbono de la dieta como antes se ha señalado.
FUENTE: Texto Medicina Interna Farreras Rosman 15º edición.
NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta la revisación minuciosa del especialista”.
hola, yo soy una pasiente con insulinoma me opere el año 1992 en el hospital de temuco , pero todo salio mal porque hasen 16 años y sigo igual con mis bajas de azucar y perdida de consiencia , pero ya me acostumbre a vivir asi.
tengo 16 años.. y hace un año q estoy con el tema del insulinoma y las bajas de azucar.. lo raro es q los doctores no logran detectar quistes en mi pancreas! he pasado este año recoriendo todos los hospitales y realizandome milones de examenes! no se puede vivir asi! busco ayuda profesional!
Tengo 26 años y tengo el insulonoma y me han encontrado un tumor en el pancreas pero en mi pais estan k me hacen examenes y hasta ahora no me pueden operar quisiera mas informacion al respecto Perú