Estudios a solicitar

• Bioquímica: glucosa, urea, ionograma, creatinina, calcio (puede encontrarse una hipercalcemia moderada), enzimas hepáticas (suele haber elevación).

• Hemograma (podemos encontrar linfocitosis).

• Orina completa con sedimento.

• Hemocultivo y urocultivo si se sospecha infección.

• Radiografías de tórax y abdomen.

• Electrocardiograma (taquicardia sinusal, fibrilación auricular, extrasistolia).

Niveles de atención

Derivar a Centros de Alta Complejidad;  iniciando las medidas de soporte.

Conducta inicial

La crisis o tormenta tirotóxica es un cuadro grave que precisa ingreso a la unidad de cuidados intensivos en los casos más graves. El tratamiento debe ir dirigido al control de los síntomas generales asociados a la disminución de los niveles elevados de hormona tiroidea (inhibiendo su síntesis, su liberación o su conversión periférica) y al control de las causas desencadenantes.

Medidas de soporte:

• Oxigenoterapia.

• Reposición hidroelectrolítica.

• Tratamiento de la hiperglucemia y/o de la hipercalcemia.

• Tratamiento de las complicaciones cardiovasculares (diuréticos, cardiotónicos)

• Control de la hipertermia

• Medidas físicas (hielo, manta refrigeradora)

• Medidas farmacológicas

- Paracetamol gr. Cada 6 hrs. I.v.

- Clorpromacina 25 mg. Cada 6 hrs. I.v.

- Meperidina 100 mg. Cada 6 hrs.

Está contraindicado el empleo de salicilatos, ya que pueden aumentar la fracción de hormonas tiroideas libres desplazándolas de su proteína transportadora.

Inhibir la síntesis de hormona tiroidea (antitiroideos)

Los antitiroideos comienzan a bloquear la síntesis de hormonas tiroideas a la hora de su administración pero carecen de efecto clínico inmediato y tardan más de 48 horas en comenzar a producir resultados:

• PTU (propiltiouracilo): dosis inicial de 300 mg. cada 6-8 horas v.o., manteniendo 100 mg. cada 8 horas hasta normalizar la función tiroidea. Además inhibe la conversión periférica de T4 a T3. En algunos casos se ha llegado a diluir en suero salino para su administración Lv. No disponibles en Argentina. Pueden conseguirse fácilmente de países vecinos.

• Metimazol o Carbimazol: dosis inicial de 40 mg. cada 12 horas o hasta 30 mg cada 6 horas v.o. manteniendo 100 mg cada 8-12 horas hasta normalizar la función tiroidea. Son más potentes que el PTU.

Bloqueo de la liberación hormonal

Se recomienda demorar este tratamiento 1 a 3 horas tras la administración de los antitiroideos de síntesis, para evitar que el exceso de yodo aportado pueda ser utilizado para la biosíntesis de hormonas.

• Yoduro potásico saturado: 5 gotas cada 8 horas v.o.
• Lugol (12,5 % +IK al 10 % equivalen a 150 mg. de yodo/ml) 10 gotas cada 8 horas v.o.

• Contrastes yodados

- Acido yopanoico: 1 gr. por día v.o. (0.5 gr. cada 12 horas)

-Ipodato sódico: 1 gr. por día v.o. (0.5 gr. cada 12 horas)

Descienden los niveles de hormonas tiroideas drásticamente, inhiben además la conversión periférica de T4 a T3; es de primera elección cuando debemos disminuir rápidamente los niveles de hormonas tiroideas.

• Yoduro sódico: 1 gr. cada 8-12 horas Iv. en infusión continua.

• En caso de hipersensibilidad al yodo, litio 600 mg. de inicio v.o., seguido de 300 mg. cada 6 horas. Poco utilizado por sus efectos adversos.

• Bloqueo de efectos periféricos de hormonas tiroideas (bloqueo adrenérgico)

• Propanolol 40- 80 mg. cada 4-8 horas v.o., ó 2-10 mg. cada 4 horas i.v.

• Alternativas betabloqueantes selectivas beta 1.

- Atenolol 50 - 100 mg. cada 24 horas v.o.

- Metroprolol 100-400 mg. cada 12 horas v.o.

• Si existe insuficiencia cardíaca y/o asma, contraindicados los betabloqueantes o Reserpina 1 mg cada 6 horas i.m. (agota los depósitos de catecolaminas).

Inhibir la conversión periférica de T4 a T3

• Propiltiouracilo. Ver dosis en el punto 2.

• Glucocorticoides: dexametasona 2 mg. cada 6 horas v.o.,i.m. Alternativa hidrocortisona 100 mg. cada 8 horas i.v.

• Propanolol. Ver dosis en el punto 4.

Tratamiento de los factores desencadenantes

Debe buscarse siempre un factor desencadenante y tratarlo.
La prevención es el mejor remedio para evitar una crisis tirotóxica.

Riesgo de iatrogenia

• Propanolol: contraindicados en asmáticos o con antecedentes de broncoespasmo.

(Primera parte del artículo ver en www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/endocrinologia/crisis-tirotoxica.htm)

Fuente: Guía de Emergencias Clínicas