Gastritis de estrés

El estrés, entendido como situación de gravedad, puede dar lugar a un rango de lesiones que abarca desde erosiones superficiales hasta ulcus péptico complicado. Las erosiones se ven con más frecuencia en el cuerpo y fundus mientras que las úlceras propiamente dichas son más frecuentes en antro y duodeno. Esta forma de gastritis aguda se observa sobre todo en pacientes hospitalizados que están gravemente enfermos como son aquellos que tienen traumas o infecciones severas, insuficiencia hepática, renal o respiratoria severa, etc. El mecanismo principal por el que se producen no se conoce bien pero probablemente los factores patogénicos más importantes sean: la isquemia de la mucosa y la acidez gástrica, y quizás la primera sea el factor desencadenante más importante en la mayoría de los pacientes.

Histológicamente se observa una pérdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso. Estas erosiones gástricas por definición no sobrepasan la muscularis mucosae.

La forma más frecuente de manifestación clínica es como una hemorragia digestiva alta que varía en severidad. El mejor método de diagnóstico es la endoscopia.

En cuanto al tratamiento, va dirigido a la mejoría de la enfermedad subyacente, a las medidas de toda hemorragia digestiva alla, y la Utilización de antiácidos, anti-H2 o sucralfato en dosis necesaria para mantener el pH gástrico por encima de cuatro. Estos fármacos deben utilizarse tanto en la prevención como en el tratamiento.

Ocasionalmente se necesitan medidas más agresivas para controlar la hemorragia como son la embolización o la infusión de vasopresina en la arteria gástrica izquierda. Debe intentarse evitar siempre la cirugía dado que tiene una alta mortalidad en este marco clínico, aunque ocasionalmente puede ser necesaria.

Dos tipos de ulceraciones de estrés tienen entidad propia: la úlcera de Cushing es una verdadera úlcera de estrés asociada a patologías del nervioso central o aumento de la presión intracraneal; tiene como peculiaridad que el factor patogénico principal es la hipersecreción de ácido.
Las otras úlceras de estrés con nombre propio son las que se asocian a los grandes quemados, que son las úlceras de Curling (causadas por hipovolemia).

Fuente: MIR