Representan una urgencia gastroenterológica, tiene una mortalidad del 5% al 20%; los factores de riesgo son AINE, enfermedad ulcerosa, AINE USADO (KETOROLAC y PIROXICAM MAS QUE IBUPROFENO). Asociación de dos o mas AINES, dosis altas de los mismos, alcohol.

Definición:
Es es sangrado hacia la luz gastrointestinal que se produce desde el esfínter esofágico superior hasta el ángulo duodeno yeyunal.

CAUSAS:

Ášlcera duodenal
Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal
Ášlcera gástrica

Estimación de la gravedad clínica:

Leve: menos del 10% (no requiere expansión del volumen)
Moderada: del 10 al 20% (requiere 1000 ml en 24 hs)
Grave: de 25 a 49% (requiere mas de 1500 en 24 hs)

1. Hipovolemia leve (grado I). Corresponde a una pérdida menor de 20% del volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos.
2. Hipovolemia moderada (grado II). Corresponde a una pérdida de 20-40% del volumen circulatorio. Se afectan órganos que toleran mal la hipoperfusión: hígado, páncreas, bazo, riñones. Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hay oliguria y taquicardia leve o moderada.
3. Hipovolemia severa (grado III). El déficit del volumen circulatorio es 40%, las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro. Se observan hipotensión, marcada taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica. Si el estado de franco colapso cardiovascular no es atendido, el cuadro evoluciona hacia la muerte.

EXAMEN FISICO

Frecuencia cardíaca
Tensión Arterial
Frecuencia respiratoria
Diuresis
Estado de conciencia
Perfusión de la piel
Débito de la SNG

Tratamiento:

-Control del cuadro hemodinámico
-Control farmacológico de la hemorragia
-Control local de la hemorragia

1) Control del cuadro hemodinámico:

Al ingreso se deben colocar una o dos vías, gruesas;
Se deben solicitar un laboratorio que incuya: grupo sanguíneo, coagulograma, estado ácido base, hematocrito.
Se debe colocar una sonda nasogástrica, para valorar características del sangrado (si es activo) y evacuar el estómago.
También se puede colocar una vía central y un cateter de Swan Ganz.
Se puede realizar una tranfusión de glóbulos rojos concentrados o sangre entera.
Se debe decidir si el enfermo va a Uti o sala común.

2) Control farmacológico de la hemorragia

Es controvertido, se puede usar omeprazol 40 hasta 80 mg omeprazol en bolo, acompañado de ranitida.
El sucralfato es un importante protector de la mucosa y se utiliza como protector.
Lavado Gástrico: Lava los coágulos y favorece el medio para la realización de la endoscopia; también mantiene al paciente controlado. Se deben utilizar sol. fisiológica a temperatura ambiente, porque si estan a altas temperaturas perjudica la coagulación, y favorece a la hipotermia del paciente.

3) Control local de la Hemorragia

-Balón
-Cirugía
-Endoscopia
-Angiografía terapéutica

Control Alejado:

Omeprazol 40 mg por día, al menos por dos semanas-
Tratamiento del HP-

MEDLINE:

CONTROL DE LA VOLEMIA
OXIGENO
TRANSFUSIONES DE SANGRE
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
ENDOSCOPIA

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18387374?ordinalpos=9&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum
Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding: from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy.
Cappell MS, Friedel D.)

Proctorragia

Sangrado de sangre roja rutilante por el ano.
Puede ser leve, moderada.

Causas:

Hemorroides
Fisura
Cáncer
EII

Conducta:
Interrogatorio
Examen físico (hipotensión ortostática o taquicardia ortostática)

Rectoscopía, fibrocolonoscopia, hematocrito.

Si el sangrado está activo se debe hacer endoscopía para tratar y diagnosticar.

CASO CLINICO:

Pte que es traído por el servicio de emergencias, quienes relatan que lo encontraron en la vía pública con pérdida de conocimiento.
No conocen la edad, nombre ni antecedentes.

Signos vitales:
TA: 120/70
FC: 120 ppm
FR: 52 rpm
Tº: 38º
Conciencia: Pte orientado en tiempo y espacio, glasgow 15/15.

El paciente presenta dos vómitos de sangre roja, abundante, precedida de arcadas, que se acompaña por epistaxis.
Refiere haber padecido otro episodio similar antes de ser traído por el servicio de emergencias, lo que le produjo el desvanecimiento.

Inmediatamente se le coloca oxígeno, vía periférica, y SNG, por la cual viene un débito sanguinolento abundante.

El paciente se encuentra taquipneico, disneico, y presenta al examen físico una importante hipoventilación del hemitórax derecho, MV negativo del mismo lado.

Se realiza Laboratorio y placa de tórax, en esta se observa imagen radiopaca de concavidad superior, que abarca hasta campo pulmonar medio, con borramiento de senos; compatible con derrame pleural.

Luego de su estabilización hemodinámica es trasladado a UTI.

Diagnóstico definitivo: Neumopatía por Estafilococo con Derrame pleural-