Pareja estéril: incapacidad de concebir tras un año de coitos (frecuentes) sin utilizar MAC.

Pareja infértil: incapacidad para tener hijos a pesar de quedar embarazada. (Abortos habituales: más de dos veces consecutivas).

¿Cuáles son las causas de esterilidad en Argentina?

FACTOR FEMENINO 44%

Enfermedad tubárica-peritoneal 28%
Desórdenes de la Ovulación 18%
Endometriosis 5%

FACTOR MASCULINO 20%

Defectos idiopáticos del esperma 50%
Varicocele 15%
Infecciones Seminales 7%

MIXTA 25%

INEXPLICABLE 11%

Anamnesis

Preguntas que buscamos responder:

¿La paciente ovula?
¿Está conservada la integridad anatómica tuboovárica conservada?
¿Cuál es la cantidad y calidad de los espermatoziodes?

Fallo Ovárico

¿Pérdida importante de peso? / hábitos nutricionales.
MAC previos y actuales;
¿Actividad física? (la extenuante disminuye la fertilidad);
Profesión (exposición a tóxicos, radiación);
Ttos. Oncológicos;
Hirsutismo, acné (sop);
Galactorrea;
Síntomas tiroideos.

Alteraciones útero tubáricas?

ETS
Qx abd bajas (ej: por apendicitis);
Embarazos ectópicos;
Legrados
Endometriosis (dismenorrea creciente, hipermenorrea, dispareunia).

Otras preguntas:

Tabaco, alcohol, otras drogas (en la mujer relacionados principalmente con abortos y en los hombres con oligospermias y disfunciones sexuales).
Medicaciones? Recordar la categoría X para: quinolonas, tetraciclinas, enalapril, warfarina, litio, ac.valproico, etc.
• Disfunciones sexuales.
• Utilización de lubricantes (efecto espermicida).
Hábitos post-coitales

Interrogar sobre la profesión (exposición a calor excesivo, tóxicos: pesticidas, pinturas, plomo);
• Consumo de drogas: alcohol, tabaco y marihuana (astenozoospermia);
• Consumo de fármacos (espironolactona, alopurinol, anabólicos, ketoconazol, minoxidil, cimetidina, corticoides.)

• Antecedentes de infecciones urinarias, ETS o traumatismos genitales.
• Intervenciones quirúrgicas pelvianas o retroperitoneales (Qx por hernias inguinales, varicocele, prostatectomía).
• Exposición a radiación.

• Tratamiento con drogas antineoplásicas.

Examen Físico

1º dirigirlo hacia los datos (+) obtenidos en el interrogatorio.
Si el interrogatorio no nos orienta hacia ninguna patología en particular, realizar un examen general, evaluación
ginecológica en la mujer y de los genitales externos en el hombre.

En la mujer

BMI (los extremos de peso disminuyen la fertilidad).

Búsqueda de signos como acné, hirsutismo, obesidad (SOP).

Galactorrea

Signos de alteraciones tiroideas

Tacto (palpación bimanual) valorando tamaño,posición y movilidad del útero, valoración de los ovarios, evaluar si hay dolor.

Observación del cervix en búsqueda de signos de infección, flujo en el OCE u otras anomalías.

En el hombre

Descartar varicocele

Criptorquidias, hipoespadias, secreción uretral, volumen testicular.

Explorar el hábito corporal, la distribución del vello y la presencia de ginecomastia (signos de falta de andrógenos)

Evaluar hipersensibilidad prostática y seminal.

Generalmente, el examen físico en hombres y mujeres es normal. (salvo por el hallazgo de varicocele* en el hombre).

Si con el interrogatorio y el examen físico surge alguna posible causa, debe orientarse la evaluación hacia la misma.

Pero como ambos miembros pueden tener algún trastorno, el estudio básico completo de la pareja es imprescindible.

Estudios Complementarios

En el hombre:
• Espermograma: tienen que pasar una hora desde la obtención y la entrega, con abstinencia sexual completa más de 48hs y menos de 7 días.
Si da patológico hay que repetirlo entre los 7 y 90 días posteriores.
• Se altera ante episodios febriles en los tres meses previos al estudio.

En la mujer:
Eco pelviana (quistes de ovario, endometrio, miomas y anatomía pelviana )

Histerosalpingografía
-Antes del día 11 del ciclo (búsqueda de sinequias,
malformaciones, alteraciones de la permeabilidad de las
trompas)
-Cultivo de flujo cervical (mycoplasma, chlamydia, gonococo, ureaplasma)./ Tto empírico?
-Prueba poscoital se realiza el día 12 o 13 del ciclo o cuando se produce el pico de LH urinario.

-Ovulación
Las mujeres que presentan menstruaciones regulares (21 a 35 días) son casi siempre ovuladoras.
Por lo tanto no se requeriría confirmar la ovulación.

Temperatura basal corporal: antes de levantarse de la cama, por 5 minutos, a la misma hora, vía oral o rectal, durante tres ciclos consecutivos. Por 2-6 meses.

La ovulación ocurre cuando hay un incremento de 0,3-0,6 *C
Críticas: algunas mujeres que ovulan presentan curva plana.

-Dosaje de LH en orina: similar a los test rápidos.
-Dosaje sérico de progest: (día 21-22 /ciclo) mayor a 10 ng/ml; es el de mejor relacion costo eficacia.
-BP de endometrio: (2-3 días previos a FUM) fase lútea.
-TSH