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Gripe|Influenza

INFLUENZA (Gripe)

INTRODUCCIÓN- CONCEPTO E IMPORTANCIA

La influenza o gripe es una enfermedad infecciosa aguda provocada por un virus y que se caracteriza por presentarse en brotes epidémicos y pandémicos de amplia distribución mundial y casos esporádicos durante los meses invernales.
Su importancia actual surge de los siguientes hechos prácticos: a) Su alta frecuencia; b) Las complicaciones que puede producir en grupoS de riesgo; e) Laposibilidad de su prevención con una vacuna específica, pero cuya implementación presenta dificultades debidas a la complejidad y variabilidad antigénica del virus.

CLASIFICACIÓN

Según modalidad epidemiológica:

*Influenza pandémica
*Influenza epidémica

Según el sector afectado:

Respiratorio olta.
Pulmonar.
Extrapulmonar.

MECANISMO DE LA INFECCIÓN
EL AGENTE ETIOLÓGICO
CARACTERÍSTICAS:

El virus pertenece a la familia Orthomyxaviridae. Deben considerarse tres géneros: virus de la influenza A, B y C, que presentan diferencias antigénicas propias.
La estructura viral tiene componentes cuyo conocimiento tiene interés práctico. La cubierta externa es una capa lipidea que incluye proyecciones glucoproteicas superficiales de 2 clases: Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N), de gran importancia en la actividad del virus. La hemaglutinina es la encargada de la unión del virus a los receptores celulares, mientras que la neuraminidasa libera el virus de dichos receptores si no se concreta su penetración en la célula. Una característica importante del virus es su variación antigénica constante, que afecta a los componentes citados.

MODO DE ACCIÓN

La hemaglutinina y neuraminídasa tienen, además capacidad antigénica específica, induciendo la formación de los anticuerpos correspondientes: los anti H (neutralizan la capacidad infectante del virus y determinan la inmimidad) y los anti N (disminuyen la replicación viral y atenúan la gravedad de la intección).

EL HUÉSPED

La infección se adquiere por vía respiratoria a través del contagio interhumano. La primera barrera defensiva que se opone a la invasión viral es el mismo epitelio respiratorio, mediante la producción de anticuerpo secretar específico y el efecto mecánico mucociliar. Superada esta instancia, el virus penetra en las células e inicia su replicación, que se concrela en 4-6 horas. A posteriori se produce la liberación viral y el ataque consecuente a otras células respiratorias, produciendo la muerte celular. El compromiso pulmonar es frecuente en los casos graves.
La diseminación del virus ocurre por vía sanguínea (viremia), lo cual explica los datos clínicos de enfenedad sistémica y el compromiso de otros órganos. La producción de anticuerpos tiene escasa importancia como mecanismo defensivo. El interferón, cuya presencia puede demostrarse en suero y mucosa respiratoria, actuaría favoreciendo la recuperación de la infección. Las principales lesiones histopatológicas se ubican en la mucosa respiratoria y en pulmones, donde puede encuntrarse hemorragia, infiltrado polinuclear y membranas hialínas. La infección bacteriana sobreagregada agrega las alteraciones propias de la neumonia: supuración, necrosis, etc.
La aparición de anticuerpos se detecta después de la segunda semana de infección, con un máximo nivel a 4º semana y su detección tiene valor diagnóstico. Son de tipo neulralizante, de inhibición de la hemoaglutinación, antineuraminidasa y de fIjación del complemento.

EPIDEMIOLOGíA y MEDIO AMBIENTE:

La importancia epidemiólogica actual dela influenza está ligada, en parte, a su persistencia epidémica en el mundo. Ello depende de la capacidad del virus para cambiar periódicamente su estructura antigénica. Estas modificaciones afec¡an los antígenos H y N, siendo más importante la primera.

La variación antigénica apuntada puede ser de dos tipos: la deriva antigénica o variación mayor y el desplazamiento antigénico o variación menor. Su importancia práctica
esta circunscripta al vírus A.
Los virus B y e sufren cambios muchos menos trascendentes.
La deriva antigénica o variación mayor afecta principalmente al antígeno H y en menor medida al N. Consiste en modificaciones estructurales a nivel de la disposición de’ aminoácidos debido a un reordenamiento genético. Ello determina un nuevo antigeoo H o N, que cambia profundamente la capacidad antigénica del virus. Este fenómeno ha determinado la aparición de 5 antígenos diferentes en lo que va del siglo (H 3 Y N 2). Por dicha razón se
originan pandemias, al aparecer prácticamente un nuevo virus (subtipos) en una población altamente susceptibles, porque no ha tenido exposición previa.
El desplazamiento antigenico o variación menor se debe a cambios genéticos (mutaciones del ARN del virus, que determinan en cada subtipo modificaciones en pocos aminoácidos. estableciendo escasas diferencias con el virus anterior. Ello determina órotes epidémicos, pero no hay pandemias por cuanto la infección encuentra a una población con una cierta respuesta inmunológica.
De acuerdo a la explicación anterior, puede entenderse la sigla que se emplea intemacíonalmente para designar al virus de la iniluenza responsable de un brote epidémico en un momento y lugar dados. A continuación se presenta a modo de ejemplo una denominación antigua, que no corresponde al ano en curso:

A/Victoria175 (H3 N2)

A: Designa al tipo de virus
Victoria: Ciudad donde se detecta el desplazamiento antigénico o variación menor.
75: 1975, o año en que se detectó el cambio menor.
H3: Deriva antigénica del antígeno H
N2: Deriva antigéruca del antígeno N

Las epidemias de gripe se inician bruscamente en los meses invernales, con una rápida extensión que se completa en 6-8 semanas. Afecta a muchos individuos, niños y adultos, produciendo un marcado ausentismo laboral y escolar e incremento del internaciones por complicaciones respiratorias en los grupos de riesgo (ancianos, bronquíticos crónicos, fumadores). Las pandemias pueden afectar hasta el 50% de la población. Se recuerda la pandemia de 1918 que adquirió el carácter de catástrofe mundial por la gran cantidad de enfermos. La última pandemia ocurrió en 1977.
Se han descripto brotes intrahospitalarios de influenza. Por tal motivo, en casos de epidemia, el personal de salud debe vacunarse y se procederá al aislamiento correspondiente de los enfermos con estricta aplicación de las medidas de bioseguridad. En casos puntuales, puede indicarse quimioprofilaxis a los contactos.

CUADRO CLÍNICO

Es variable en cuanto a los datos provenientes del enferno y su intensidad.
El comienzo es brusco y preciso: el enfermo puede indicar induso 1 hora del mismo. El período de incubación previo no alcanza a las 48 hs. En la etapa inicial o de invasión los datos clínicos son inespecíficos: fiebre con escalofríos, cefaleas, anorexia. mialgias y artralgias. La fiebre, alcanza 40-41°C y es de carácter continuo. Tiene 3-4 días de duración. Puede mostrar una curva bifásica al 4° día. También hay mialgias, particularmente en zona lumbar, donde se destacán por su intensidad. Los síntomas oculares son frecuentes: dolor al movimiento, fotofobia, lagrimeo, sensación urente. Hay conjuntivitis franca. El exámen de la mucosa orofaríngea y nasal revela congestión difusa. Puede encontrarse poliadenopatia y roncus o sibilancias dispersas. En ocasiones, hay bradicardia relativa.
A continuación aparecen los síntomas respiratorios: tos seca, molestias faríngeas, coriza, ronquera; cuyo incremento se evidencia al pasar los días. Por último, pueden aparecer los
síntomas y signos propios de las complicaciones pulmonares y extrapulmonares. Es raro el hallazgo de un síndrome de condensación pulrnonar franco las complicaciones más frecuentes son: la infección bacteriana pulmonar (neumonía por estafiloccco, neumococo, Haemophilus influenzae), neumonía viral por el mismo agente de la influenza y el síndrome de Reye. - Este último es una complicación común en influenza: consiste en la afectación del hígado y del sistema nervioso central en niños de 2-16 años. Se evidencia por un síndrome de confusión mental ,delirio, convulsiones y coma. acompañado de heparomegalia y dolos humorales de compromiso hepático.
La histopatología muestra degeneración grasa del hígado. Su aparición se ha asociado con el consumo previo de aspirina.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

La enfermedad debe sospecharse en situación epidémica (varios casos similares que aparecen de modo simultáneos) atendiendo a los datos clínicos mínimos: comienzo hiperagudo de un cuadro febril, con severo compromiso general y mialgia seguido de cuadro catarral respiratorio alto. Debe diferenciarse la influenza de otras virosis respiratorias (entero y adenovirus) que producen cuadros similares, pero de menor gravedad.
El laboratorio común revela leucocitos normales, con tendencia a la linfocitosis. La eritrosedimentación está normal o poco acelerada. La radiografia de tórax proporciona los datos característicos del compromiso intersticia! pulmonar, mostrando un patrón rrúcro­retículo nodulíllar hilio fugal bilateral.
El diagnóstico etiológico se logra mediante el aislamiento del virus de la secreción nasofaríngea o del esputo en los 2-3 primeros días de la enfermedad. El cultivo en un medio celular puede mostrar el efecto citopático característico a los 3-4 días. En ¡as mismas muestras puede detectarse el antígeno viral mediante ELISA o técnicas de inrnunofiuorescencia con anticuerpos marcados. Los métodos serológicos para la detección de anticuerpos no son útiles para el diagnóstico temprano, dado que su positividad se comprueba a la segunda semana y se requiere la demostración de la conversión serológica con una segunda muestra Tienen interés para estudios epidemiológícos y en casos de epidemia. Se emplea la técnica de fijación de complemento.

CONDUCTA MÉDICA

La amantadina, un antírico, puede acortar el curso evolutivo si se lo administra en los primeros 2 días de la enfermedad. La dosis es de 100-200mg/día por via oral durante 3-5 días. En pacientes ancianos no debe excederse la dosis de 100 mg por día, por la incidencia de toxicidad neurológicas (delirio, alucinaciones y convulsiones), en especial en pacientes ancianos o con insuficiencia renal. La rimantadina se encuentra disponible en nuestro medio para idénticos fines.
No están indicados los antibióticos en los casos no complicados.
El tratamiento sintomático puede hacerse con analgésicos, antipiréticos, antitusígenos. No se recomienda utilizar aspirina, por cuanto se ha relacionado a este medicamento con el sindrome de Reye.

Los casos con compromiso pulmonar e insuficiencia respiratoria progresiva deben internarse y manejarse en terapia intensiva, con hidratación y apoyo respiratorio. En estos pacientes se deberá solicitar la bacteriología en esputo y por hemocultivo, por la posibilidad de infección agregada. La medicación antibiótica empírica inicial debe cubrir estafilococo, neumococo y Haemophilus.

La prevención puede hacerse mediante la vacuna específica y quimioprofilaxis con amantadina, que es eficaz frente al virus A. La dosis es de 200 mg/día en adultos. Está indicada como coadyuvante de la vacuna, cuando su administración es tardía respecto al inicio del brote epidémico. Debe cubrir 14 días pos-exposición. Protege hasta que se inicia la clonación de los anticuerpos inducidos por la vacuna.
La rimantadina, de mejor tolerancia (de elección para la profilaxis en niños) también puede, indicarse en la profilaxis. Se encuentra en experimentación la ribavirina administrada en aerosol para la profilaxis. El virus puede desarrollar resistencia a las drogas citadas. Ášltimamente se disponen de drogas inhibidoras de la neuraminidasa: zanamivir, oseltamivir, que demostraron su eficacia en influenza A y B.

FUENTE: Manual de Infectología Dr Daín, Cuarta edición, Córdoba 2005.

Prevención

Una de las medidas más eficaces para prevenir esta enfermedad es la aplicación anual de la vacuna antigripal, antes del comienzo del invierrno. Las Normas Nacionales de Vacunación estableecen que debe aplicarse en otoño, antes de la aparición de los primeros fríos, idealmente antes de la segunda quincena de abril.

La vacuna se encuentra especialmente indicada para grupos de riesgo tales como adultos mayores de 65 años, personas con enfermedades crónicas (diabéticos, cardíacos y pulmonares) y con alteraaciones de la inmunidad, niños o adolescentes que mantienen una terapia prolongada con ácido acetilsalicílico (aspirina) y trabajadores de la salud pública (médicos, enfermeros y aquellos que tienen contacto con pacientes de alto riesgo). De todas maneras, puede aplicarse desde los seis meses de vida, sin límite máximo de edad. Además, para prevenir la transmisión de la enferrmedad de persona a persona, podemos adoptar las siguientes medidas:

• Lavarse frecuentemente las manos (antes y después de comer, al volver de la calle, luego de estrechar las manos a alguien que tiene tos y resfrío, luego de ir al baño, etc.).

• Evitar acercarse a personas que padezcan gripe.

• Al toser o estornudar, cubrirse la boca o la nariz con un pañuelo de papel o, en su defecto, con el pliegue del codo. No se recomienda cubrirse con las manos, ya que ello favorece la transmisión del virus.

Tratamiento

Si la persona afectada no padece de una enfermedad crónica, resulta conveniente adoptar las siguientes conductas:

- Descansar mucho.

- Beber mucho líquido.

- Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

- Permanecer en el hogar y no entrar en contacto

con otras personas, para evitar contagiarlas.

- Pueden consumirse medicamentos de venta libre destinados a aliviar los síntomas de la gripe, pero no debe administrarse aspirina a los niños o jóvenes menores de 19 años.

La mayoría de las personas en buen estado de salud se recuperan de la gripe sin complicaciones.

Preste atención a las señales de emergencia

En algunas personas afectadas por la gripe, pueden presentarse algunas señales clave de emergencia que indican que el paciente requiere atención médica urgente:

- En los niños, síntomas como fiebre sostenida, respiración rápida o trabajosa, color de la piel azulado,cambios en el estado de conciencia (tales como dificultad para despertarse) e irritabilidad. También cuando los síntomas de la gripe mejoran, pero luego regresan con fiebre y empeoramiento de la tos.

- En los adultos, síntomas como fiebre alta o sostenida, dificultad en la respiración o falta de aire, dolor o presión en el pecho, desmayo, confusión o vómitos severos y/o persistentes.


NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta la revisación minuciosa del especialista”.

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5 comments to Gripe|Influenza

  • Arantxa Mendiguren

    Me gustaria hacer 2 preguntas:
    -¿quimioprofilaxis en gripeC??¿qué fármaco ,si fuera necesario,estaría indicado??
    -ribavirina:tiene indicacion en quimiprofilaxis de gripe a y b??
    Muchas gracias

  • andrea

    Ola…!!! me podrian decir zii hay un medicamento NO vacuna para la influenza

  • goretti

    hola, me gustaria que me pudieran ayudar a realizar el cuadro de nivel de prevencion de level y clark con los datos del dengue, el paludismo y la influenza, ya que estoy estudiando enfermeria y aun no le he entendido muy bien como se debe desarrollar o aplicar la informacion en ese cuadro 8porque habla del nvel preclinico, clinico, etc).
    les agradeceria mucho con su apoyo.

  • carol

    la gripe por influenza es lo mismo que influenza o hay alguna diferencia

  • sheyla

    olaa me nosee si usteds me puedan ayudar cual es el virus q producee la influenza

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