Epidemiología: se considera que entre un 6 y un 8% de todos los embarazos cursan con trastornos hipertensivos y los factores de riesgos son entre otros, los extremos de la vida fértil, la primiparidad, obesidad, hipotiroidismo, diabetes, enfermedad renal, bajo nivel socioeconómico,
antecedentes familiares, antecedentes de enfermedad hipertensiva en embarazos anteriores.

Cuadro clínico y clasificación

Los signos y síntomas de la preeclampsia son: hipertensión, proteinuria y edemas.

Los signos prodrómicos de eclampsia son: las cefaleas, mareos, escotomas, dolor epigástrico y otros.

Laboratorio que indica severidad de la enfermedad.

Creatinina sérica: por encima de 0.8 mg por dl.
Acido úrico más de 6 mg por dl.
Proteinuria: por encima de 2 gramos en 24 horas.
Recuento de plaquetas. Menos de 100.000 plaquetas.
Enzimas hepáticas: elevadas
Hematocrito: por encima de 30%.

Eclampsia

Se define así al cuadro caracterizado por convulsiones tónico–clónicas en una embarazada con
hipertensión y proteinuria. Ocurre en 1 en 100 hasta 1 en 1700 embarazos en los países subdesarrollados y en 1 en 2000 en Europa y países desarrollados.
Es de mayor mortalidad perinatal y materna que la preeclampsia.

Signos premonitorios

Presión arterial sistólica por encima de 160 mm y diastólica por encima de 140 mm de Hg.
Las adolescentes pueden convulsionar con cifras menores.

Incremento en más de 2 gramos en 24 horas de la proteinuria. Oliguria de menos de 400 o 500 centímetros

cúbicos en 24 horas.
Plaquetopenia, menos de 100.000 plaquetas.
Epigastralgias o dolor en cuadrante superior derecho.
Disturbios visuales, cefalea, cambios en el nivel de conciencia. Edema pulmonar.
Enzimas hepáticas elevadas.

Clasificación de los estados hipertensivos.

A.- Hipertensión Crónica o Preexistente. Está presente antes del embarazo o se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación y se prolonga más allá de las doce semanas posteriores al parto.

B.- Hipertensión Gestacional. Comienza después de las 20 semanas de embarazo y se resuelve antes de las doce semanas posteriores al parto. Se distinguen dentro de esta clasificación:

B1.- Sin proteinuria o Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE). No se deteccta proteinuria o es inferior a 300 mg diarios.

B2.- Proteinúrica o Preeclampsia. Se detectan proteinurias superiores a los 300 mg diarios.

B3.- Eclampsia. Hipertensión Proteinúrica con convulsiones.

C.- Hipertensión Preexistente con Preeclampsia sobre agregada.

D.- No clasificable antes parto. Debe valorarse en el período puerperal. Si se resuelve antes de las doce semanas se clasificará como gestacional, si persiste se clasificará como crónica.

La Preeclampsia a su vez puede calificarse como:

1- Leve o Moderada, cuando sus valores tensionales diastólicos son menores a 110 mm de Hg y la proteinuria no supera los 2 gramos por día.

2- Severa o Grave, cuando los valores tensionales diastólicos son iguales o superiores a 110 mm de Hg y la proteinuria es superior a los 2 gramos por día.

Por último debe consignarse el Síndrome HELLP, que es un cuadro nosológico derivado de la Hipertensión Arterial durante el embarazo, caracterizado por la Hipertensión proteinúrica, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia.

Hemólisis - Elevated Liver enzymes - Low Platelets (HELLP).

Estudios a solicitar

Obligatorios: citologico completo, creatinina sérica, ácido úrico, proteinuria, recuento de plaquetas.

Altura uterina: porque la preeclampsia es el principal factor etiológico en el RCIU.

Ecografía: valora y confirma la detención del crecimiento fetal y cantidad de líquido amniótico.

Opcionales o facultativos: enzimas hepáticas, monitoreo fetal (NST), perfil biofísico fetal, Doppler Vascular Color.

Conducta inicial

El tratamiento está en relación con los valores de presión diastólica. Cuando la diastólica no supera los 90 mm de Hg, reposo domiciliario, dieta hiposódica.