Caso Clínico
Hombre de 65 años, docente, casado, procedente de Sgo del Estero.
Motivo de Consulta : empeoramiento de HTA.
AEA:

Pte hipertenso bien controlado que ha sufrido un empeoramiento de su HTA, con lecturas promedio de 170/110 mm Hg durante varios días, tratado con hidroclortiazida 50 mg/día.
AS: dolor torácico durante el esfuerzo.
APP: historia de enfermedad coronaria.
AHF: s/p
HT: 20 cig. Día desde los 20 años (45 paq/año). Bebe un vaso de vino por día.

Examen Físico:
Peso: 78  Talla: 1.70  IMC: 27
TA 180/105 mmHg, FC 90 ppm, regular, 23 respiraciones por minuto, afebril.
El resto del examen es normal, excepto que se encontró un soplo sistodiastólico en región paraumbilical derecha.

Es probable que las causas asociadas con más frecuencia con HTA secundaria sean la obesidad y la ingestión continua de alcohol. Estas causas deberán ser investigadas en forma regular; sin embargo, no las incluimos en la clasificación y en la definición clásica de HTA secundaria.
En atención primaria, sólo el 2 al 5 % de los casos de HTA son secundarios, no se debe investigar de modo sistemático sino sólo ante su sospecha.

La causa más frecuente de HTA secundaria es la enfermedad renal y luego la HTA renovascular.
La HTA de causa nefrogénica se debe buscar en ptes que presentan deterioro de la función renal, proteinuria, alteraciones del sedimento de orina, DBT o antecedentes de nefropatía congénita.
La HTA renovascular puede presentar comienzo súbito o empeoramiento de las cifras tensionales en los menores de 30 años o mayores de 55, soplo abdominal o lumbar, HTA resistente a tres o más drogas, aumento de creatinina con IECA o ARA, otras enfermedades ateroscleróticas, especialmente en fumadores o en ptes con dislipemia, y edema pulmonar asociado a elevación aguda de la TA

En los jóvenes se debe sospechar la displasia fibromuscular; en los ancianos la estenosis por enfermedad aterioesclerótica.
Hiperaldosteronismo primario en ptes hipertensos con hipopotasemia espontánea o marcada asociada a diuréticos (K<3 mg/dl), hipertensión refractaria a tres o más drogas o en quienes e descubre incidentalmente un adenoma adrenal.

El feocromocitoma se debe sospechar en ptes con hipertensión paroxística o severa sostenida, refractaria al tto antihipertensivo máximo; con cefaleas, palpitaciones, sudoración profusa, ataques de pánico, palidez, hipertensión disparada con betabloqueantes, inhibidores de la monoaminooxidasa, diuresis o cambios en la presión abdominal.
Hallazgos que deberían despertar la sospecha de HTA secundaria.
Edad de comienzo antes de los 25 o después de los 50 años.
Comienzo brusco con antecedente familiar negativo.
Presencia de soplo abdominal, en fosas lumbares o flancos.
HTA acelerada (PAD > 140mm Hg y retinopatía con exudados y hemorragias) o HTA maligna ( PAD > 140, retinopatía con papiledema y compromiso renal).

Falta de respuesta al tratamiento con dos o más fármacos a dosis adecuadas.
Patología vascular asociada.
Insuficiencia renal progresiva.
IR secundaria a IECA ( estenosis renal bilateral).
Respuesta sorprendentemente excelente a IECA (estenosis renovascular unilateral).

Clínica sugestiva de feocromocitoma.
Hipopotasemia espontánea calambres musculares, debilidad y poliuria (sugestivo de hiperaldosteronismo primario o Enf. De Conn).
Aspecto cushingoide, hirsutismo, estrias.
Nefropatía congénita ( enf. Poliquistica), proteinuria, pielonefritis crónica, obstrucción urinaria.
Síntomas de hipertensión endocraneana (cefaleas, nauseas y vómitos).

En el caso de sospecha de HTA secundaria, se pueden solicitar otro estudios diagnósticos, como ECO renal y clearance de creatinina en la IR, angiografía renal o radiorenograma sensibilizado con captopril para la estenosis renovascular, catecolaminas o metanefrinas urinarias en 24 hs, y ácido vanillinmandélico, TAC de abdomen o ambas para el feocromocitoma, cortisol plasmático y urinario o pruebas de función suprarrenal ante la sospecha del Sindroma de Cushing.

Los pacientes con sospecha de HTA secundaria deben ser siempre consultados con un especialista.

NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta el examen minucioso del especialista”.