HEPATITIS A

Agente inmunizante

La vacuna antihepatitis A (anti HAV) es una vacuna a virus inactivado.

Composición y caracteristicas: en nuestro medio existen las siguientes vacunas disponibles para su uso:

-Cepa viral HM 175: la actividad antigénica viral es reterida a un enzimo-inmunoensayo (ELISA), siendo expresado en Unidades Elisa (UE).

-Cepa viral CR326: el virus es purificado del sobrenadante de los cultivos en células MRC-5.

-Cepa viral GBM: esta cepa ha sido aislada de pasajes en células de riñón humano y luego en chimpancé. La vacuna se produce en células diploides humanas MRC-5.

-Cepa viral RG-SB: consiste en una formación de esferas lipidicas (lipomas) que transportan el virión de la hepatitis A y los antígenos potenciadores del del virus de la influenza, es decir es una vacuna virosómica constituída por virus ensamblados en una estructura lipoproeica derivada del virus de la influenza. La hemaglutinina del virus de la influenza actúa como adyuvante.

Conservación

Se debe conservar entre 2°C y 8°C en la parte central de la heladera, la que debe tener un sistema de control de temperatura de máxima seguridad. En estas condiciones conserva la potencia durante 2 años, desde la fecha de expedición del laboratorio productor. No debe congelarse, ni exponerse a la luz.

Indicación y edad para la vacunación

La decisión de la utilización de la vacuna anti HAV en una población depende de las prioridades de ese país, del costo-beneficio, de la percepción de la severidad del problema y de la importancia del mismo. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades recomiendan la utilización de la estrategia de vacunación universal cuando la tasa de incidencia es mayor a 20.1.000.000. Todas estas consideraciones guardan una estrecha relación con el estado sanitario de la población y, por lo tanto de la endemicidad de la infección. Nuestro pais es considerado de endemicidad intermedia.
La vacuna se utiliza actualmente con indicación personalizada (evaluación de la condición sanitaria y detección de anticuerpos específicos) a partir del año de edad, en individuos susceptibles. Se ha demostrado su eficacia administrada inlrepidemia. En nuestro país hay vacuna disponible para control de brotes.

Los grupos de riesgo en una población de baja endemicidad (buena o aceptable condición sanitaria, que no es el caso de nuestro país) que deberían vacunarse son:

-Viajeros a áreas endémicas (ver profilaxis preexposición) .
-Pacientes con enfermedad hepática crónica. Corren riesgo más elevado de hepatitis grave con la infección por HAV (existen pocos datos acerca de la eficacia protectora en estos pacientes, pero la vacuna no agrava el trastorno crónico).
-Hombres homosexuaies y bisexuales.
-Drogadictos.
-Riesgo ocupacional: personal de laboratorio.
-Personal y niños de jardines maternales.
-Instituciones penitenciarias: empleados, residentes.
-Trabajadores de salud: El personal de hospitales no suele presentar tasas de prevalencia de anticuerpos anti HAV más altas que las observadas en la comunidad; no se recomienda el uso sistemático de la vacuna. Estaria indicado en brotes como profilaxis postexposición.
-Personas que manipulan alimentos (en instituciones de salud -hospitales, centros de salud- y educación,etc.).
Los brotes de transmisión alimentaria se asocian a la contaminación de alimentos no cocidos durante su preparación por parte de un individuo que manipula esos alimentos y que está infectado por el HAV.

El medio más eficaz para prevenir estos brotes consiste en la implementación de prácticas higiénicas cuidadosas durante la preparación de alimentos. No está indicada la vacunación sistemática antihepatitis A en esta población. No obstante, las implicaciones económicas, medico­legales y de relaciones públicas de un brote de infección por HAV transmitida por alimentos procedentes de un establecimiento comercial pueden indicar que en algunas circunstancias debe considerarse el uso de la vacuna antihepatitis A.

Los factores que se deben considerar en la indicación de la vacuna incluyen:
*la naturaleza del alimento
*caracteristicas demográficas
*duración promedio del empleo
*N° de personas que manipulan los alimentos

-Personal de limpieza de servicios sanitarios de instituciones de salud y educación.
-Trabajadores de sistemas cloacales .
-Personas con hemofilia, especialmente los que reciben concentrados de factores tratados con solventes-detergentes, deben considerarse para la inmunización. Es posible que las tasas de seroprevalencia en ellos sean más altas, por lo tanto, pueden considerarse las pruebas preinmunización para detectar anticuerpos anti HAV.
Se planifican estudios para determinar si la administración subcutánea de la vacuna en pacientes hemofílicos seria tan inmunogénica y segura como la via intramuscular.
-Personas HIV positivos.
-Huéspedes inmunocomprometidos

Esquema y via de administración

Se utiliza la via intramuscular (región deltoidea) en niños a partir del año de vida y en adultos.
Es preferible completar el esquema con la misma marca de vacuna; sin embargo es aceptable la intercambiabilidad de las vacunas de diferentes fabricantes.

Existe una presentación combinada con vacuna de hepatitis B.
Si por disponibilidad es necesario usar la dosis de 720 UE en población a 19 años, el esquema consiste en 3 dosis, (0-1-6), las dos primeras con un intervalo de 1 mes y la tercera
a los 6 meses de la primera.

Revacunación

Aunque la concentración de los anticuerpos declina cada año posterior a la vacunación, algunos modelos cinéticos sugieren que las concentraciones protectoras persistirian hasta 20 años. Por lo tanto, no está actualmente indicada la revacunación.

Inmunogenicidad y eficacia clínica

En estudios realizados se observó que a los 5 dias de aplicada la primer dosis, se detectaron anticuerpos séricos sólo en el 4% de los vacunados; a los 15 dias la vacuna induce una seroconversión en el 83 al 93% y al mes en el 95 a 99%.