Infección por herpes simple

ETIOLOGÍA

De los 2 tipos de herpes: 1 y 2. es el 2 el responsable del 75-85% de todas las infecciones con natales por este virus.

MECANISMOS DE TRANSMISiÓN

En el 80-90% de los casos es intraparta a través de las secreciones genitourinarias infectadas. El problema es que la mayoría de las mujeres con infección genital herpética están asintomáticas y por esto no puede prevenirse la infección del HN. El riesgo de infección es mayor con las infecciones primarias (50%), sobre todo si son sintomáticas, que con las recidivas (5%).
También se puede transmitir por vía transplacentaria, pero es excepcional.
Postparto, puede producirse la infección a partir de cualquier adulto con herpes labial activo (V1); no se recomienda que trabaje en unidades neonatales las personas con panadizo herpético, sí se permite las que tienen herpes labial.

CLÍNICA

1) Infección intrauterina congénita. Es infrecuente, nacerá con vesículas cutáneas, afectación neurológica grave (hidranencefalitis, calcificaciones intracraneales). La afectación ocular es constante (microftalmía y queratoconjuntivitis).

Infección neonatal.

Infección generalizada. El cuadro se instaura en los 7 primeros día con signos de sepsis, afectación multisistémica, encefalitis, coagulación intravascular diseminada y las típicas vesículas, pero por desgracia las vesículas sólo aparecen en el 70-80% de los casos, siendo en las casos en que no aparecen, el diagnóstico más difícil.

Infección localizada. El VHS cuando se localiza tiende a hacerlo e SNC, ojos o piel. La sintomatología en estos casos es más tardío, apareciendo a las 2-3 semanas de vida. Puede tener clínica de afectación de 1 o más órganos. La afectación del SNC en forma de encefalitis puede simular una meningitis bacteriana habrá que pensar en la infección por herpes, si los cultivos son negativas y el niño no mejora con antibióticos; las vesículas cutáneas son de ayuda si las tiene. Es típica la presencia de lesiones focales en el lóbulo temporal en el CT. La afectación ocular más frecuente es la queratoconjuntivitis o coriorretinitis tardía con o sin microftalmía y las cataratas. Las vesículas cutáneas suelen aparecer unidas afectación a otra nivel y es raro que aparezcan de forma aislada, pueden aparecer en la parte presentada (vértice. nalgas) o inocularse a través de un electrodo colocado en el cuero cabelludo. Es muy impartante darse cuenta de estas infecciones aisladas cutáneas, oculares o bucales porque si se tratan con antivirales que dan localizadas y si no, tienen riesgo de diseminación.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico exige el cultiva positivo en exudado de vesículas, conjuntivas, LCR u orina. La certeza diagnóstica de los cultivos es tal que cuando san negativas debe excluirse la enfermedad. También que puede usarse, por ser un método más rápido aunque menos específico, la tinción de Tzanck y la detección del antígeno o del ADN del VHS por inmunofluorescencia. El diagnóstico serológico no tiene mucha utildad, salvo si se encuentra IgG antiVHS en el LCR, que es un signo tardío pero confirma el diagnóstico.