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Blog Medico,Noticias de Medicina,Novedades de Medicina » Mononucleosis Infecciosa

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Mononucleosis Infecciosa

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CONCEPTO E IMPORTANCIA
La mononucleosis infecciosa (MI es una infección sistémica común en adultos jóvenes producida por el virus de Epstein-Barr VEB del grupo herpesvirus.)
Su importancia para el médico general depende de su frecuencia y la relación posible con otras enfermedades de presentación clínica similar (linfomas, leucemias, difteria, toxoplasmosis, etc.).

CLASIFICACIÓN

De acuerdo al compromiso orgánico predominante; se puede clasificar del siguiente modo:

Forma común:
• Con manifestaciones faríngeas predominantes.
• Con compromiso linfoganglionar destacable.
• Con hepatitis significativa.

Forma asintomática: sin manifestaciones clínicas

Forma complicada
• Meningoencefálica
• Con alteraciones hematológicas
• Con ruptura esplénica

Mecanismo de la Infección

El virus Eptein Barr pertenece al grupo Herpesvirus, es un virus DNA y ha sido aislado en sangre, faringe, ganglios linfáticos y cultivos de linfocitos de enfermos con MI.
El virus tiene especial tropismo por los linfocítos y el epitelio bucal. Su ciclo presenta un estadio de latencia y otro de replicación activa. En el linfocito se produce la latencia y en la célula epitelial la replicación activa que provoca la destrucción celular.

La infección se adquiere habitualmente por vía respiratoria a través de la secreción faríngea y saliva. El virus tiene un marcado tropismo por el tejido linfático, donde se encuentra las lesiones principales de la enfermedad. Las mismas consisten en hiperplasia linfática, con aparición de linfocitos atípicos y células plasmáticas. La arquitectura folicular no está afectada.
En el hígado hay infiltrado mononuclear. El compromiso linfático se extiende al bazo, placas de Peyer, ganglios profundos, etc. Hay marcada proliferación inicial de linfocitos B y aumento ulterior de linfocitos T. La infección viral se acompaña de una respuesta humoral, con aparición de anticuerpos específicos frente al VEB que confieren inmunidad duradera.

fuente www.commons.wikimedia.org
fuente www.spazioinwind.libero.it
FUENTE www.abc.net.au

EPIDEMIOLOGÍA y MEDIO AMBIENTE

El contagio respiratorio es a través de la saliva o secreción faríngea y se incrementa por el contacto íntimo (“enfermedad del beso”). La incidencia de la infección aumenta en condiciones de hacinamiento y déficit sanitario: es más común en niños y adultos jóvenes. El contagio por utensillos, bebidas y comidas también es posible. El virus puede encontrarse durante largos períodos en sujetos infectados y se ha demostrado su excreción intermitente. La MI puede transmitirse por transfusión de sangre.

CUADRO CLÍNICO

El período de incubación es variable: 5·7 semanas, El comienzo es insidioso, con malestar general, cefalea y fiebre. Al 4° - 5° día aparece una faringitis con adenopatías, que constituyen los datos más constantes de la enfermedad. El cuadro febril puede extenderse 1-2 semanas o más, alcanzando 39-39,5″C.
La faringitis se presenta con una congestión difusa e hiperplasia amigdalina o más frecuentemente, con angina seudomembranosa similar a la difteria.
La seudomembrana cubre la faringe, amígdalas y puede extenderse al velo del paladar y laringe. El edema local es llamativo, determinando a veces dificultad deglutoria y respiratoria.
La adenopatia se ubica en distintos sectores: cervical, occipital, axi!ar, inguinal. Se caracteriza por ganglios de tamaño variable, no adherentes, indoloros o discretamente dolorosos. La duración del agrandamiento ganglionar puede alcanzar varias semanas.

Otros datos clínicos de hallazgo habitual son la esplenomegalia, hepatomegalia y un exantema fugaz en tronco de tipo maculopapuiar. Este rash es frecuente en los pacientes que recibieron ampicilina. No representaría un fenómeno alérgico y se desconoce la causa de esta asociación.
En los pacientes HIV el virus de Epstein Barr participa en la etiología de la leucoplasia vellosa que se presenta en la mucosa lingual.
La evolución natural de la enfermedad se completa en 3-4 semanas y el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. Las complicaciones son poco frecuentes: se puede producir ruptura del bazo, meningoencefalitis grave, síndrome de Guillain Barré, parálisis facial. anemia hemolitica, miocarditis.

Recientemente se ha descripto una infección crónica por el virus de Epstein Barr. Se debería a la reactivación de poblaciones virales latentes alojadas en los linfocitos B, parótida y orofárinx.

Ello se concreta en los pacientes inmunosuprimidos (SIDA, linfomas, neoplasias), al igual que otros herpes virus. El “Síndrome de fatiga crónica”, también estudiado en los últimos años en relación a este virus, tendría relación con dichas reactivaciones endógenas.
Es significativa la asociación de este virus con tumores malignos de distinto tipo: llnfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfomas de células B, etc.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico clínico de MI debe sospecharse en todo adulto jóven con poliadenopatía febril y faringitis. El diagnóstico diferencial debe hacerse con angina estreptocóccica, difteria, toxoplasmosis linfoganglionar, citomegalovirosis y hemopatias malignas.

El hemocitológico proporciona el criterio diagnóstico inicial para la sospecha de MI. Los leucocitos pueden estar normales o con leucopenia leve al comienzo de la enfermedad, pero luego iran a la leucocitosis con linfomonocitosis característica. La suma de linfocitos y monocitos puede superar el 50% de íos !eucocitos. Es frecuente el hallazgo de células de irritación o de Downey en una proporción destacable (> 10% de los linfomocitos). Son linfocitos de mayor tamaño, con citoplasma vacuolado y básófilo, con núcleos segmentados y excéntricos. Deben diferenciarse de los elementos inmaduros propios de las hemopatías malignas. Estas células no son patognomónicas de MI, dado que también se las encuentra en toxoplasmosis, citomegalovirosis, Chagas agudo, rubéola, hepatitis. Se ha demostrado que las células de Downey son línfocitos T. El citológico también revela neutropenia, con leve desviación a la izquierda.

Es común el incremento de las enzimas hepáticas: GOT, GPT y fosfatasa alcalina.
Se debe al compromiso hepático por el virus del EB. Esta hepatitis es de buen pronóstico y de menor duración de las hepatitis virales clásicas.

TRATAMIENTO

No existe una terapia antiviral específica por lo tanto el tratamiento es como en la mayoría de las infecciones virales, de sostén y sintomático.

Se aconseja:
Reposo y dieta relativas más antipiréticos.
Los corticoides no se ha demostrado que aceleren el proceso de curación, aunque se pueden utilizar en algunos casos (ej.: obstrucción importante de la Vía aérea superior).

Complicaciones

* Ruptura del bazo (raro): se debe evitar ejercer presión sobre éste
* Complicaciones neurológicas (raro) que abarcan: meningitis, convulsiones, ataxia, síndrome de Guillain-Barre y parálisis de Bell
* Hepatitis con ictericia (más común en pacientes mayores de 35 años)
* Anemia hemolítica
* Muerte en individuos inmunocomprometidos ó apÁ rición de linfomas.

PROFILAXIS

En la actualidad se investiga la creación de algún tipo de vacuna, pero mientras no se disponga de ninguna la mejor prevención es, dado que el hombre y la mujer son la única fuente de infección y que se transmite por la saliva, evitar el beso cuando se está infectado. El problema radica en que, al tratarse de una enfermedad que inicialmente puede pasar desapercibida, el diagnóstico de la infección se realiza cuando la sintomatología es ya muy clara y se ha podido producir algún contagio.
Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta por unos cuantos meses después. El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. Se recomienda evitar besar o compartir utensilios si la persona afectada o alguien cercano a ella tiene mononucleosis. El período exacto durante el cual una persona es contagiosa varía.
No hay por el momento prevención eficaz contra la mononucleosis. No disponemos de vacuna contra el virus de Epstein Barr y no tiene sentido el aislar a los enfermos para evitar que transmitan la infección a otras personas

FUENTE: Manual de Infectología Dr Daín, Cuarta edición, Córdoba 2005.

NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan dirígase a su médico. “Ninguna información suplanta la revisación minuciosa del especialista”.

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365 comments to Mononucleosis Infecciosa

  • irene

    Hola, miren yo pase la mononucleosis hace unos meses y ahora parece que me duele otra vez el higado mucho, aún no he ido al medico pero se supone que no se puede pasar 2 veces no? y tampoco puede ser hepatitis porque ya le he pasado.
    Se puede pasar 2 veces la enfermedad del beso o no? porque hay gente que dice que si y no se que hacer.
    Por favor respondanme porque estoy muy preocupada

  • Javier

    Hola llevo 7 semanas con una supesta mononucleosis, con una odiosa fiebre de 38° promedio, inapetencia (estoy comiendo muy poco, ya e bajado unos 4 kilos) y fatiga continua, ¿cuanto pueden durar todos esos sintomas?, ¿es recomendable tomar aciclovir para acelerar mi mejora?, pq la verdad no doy mas con los sintomas.

    De antemano agradezco su respuesta.

  • luis

    Javier no tomes nada solo acetaminofen para la fiebre yo tengo sasi dos meses con sintomas iguales fiebre hasta 38,fatiga,vomito,inapetencia,escalofrio rocetas en la piel como intoxicado esto es de lo ultimo pero tengo fe de recuperarme.No tomes nada solo guarda reposo saludos y que mejores

  • Sara

    Yo estoy pasando ahora mismo por esto, me duele la garganta tanto que ni puedo tragar mi propia saliva ni por supuesto ingerir nada , mas o menos cuanto puedo estar así? No puedo mas solo llevo una semana

  • hola mi caso es que m dianosticaron MI m hice los examenes y el primero m salio positivo y el 2 que me hize salio negativo mi medico m dijo que me estuviera controlando cada año y queria saber que riesgo corre uno cuando este es positivo quedar embarazada?

  • Maria

    Al principio me dijo el medico que tenia anginas con placas. Despues de 3 dias con antibiotico cada vez me dolia mas la garganta y no podia ni tragar mi propia saliva. En urgencias me hicieron analiticas y me salido positivo al test de mononucleosis. Alguien puede decirme que me puedo tomar para el dolor de garganta? En el hospital me pusieron Enantyum en vena y me fue muy bien. Si me lo tomo en capsulas me hara el mismo efecto o puede ser perjudicial?

  • zulema patricia

    e tenido 2 abortos, en los cuales yo no estaba enterada k portaba toxoplasmosis, ya recibi tratamiento para el virus, mi pregunta es puedo volver a presentar toxoplasma sis me vuelvo a embarazar?

  • Maria
    A mi hijo le diagnosticaron MI y le dejaron Enatium en tableta una vez al dia, ibuprofeno cada 6 horas cuando tuviera molestias , hacer reposo, tomar mucha agua.Suerte!!

  • keilly padron

    queiro saber ya que mi hijo de 9 años le acaba de salir positivo el examen de mono test eso es peligroso

  • quiero saber si el examen de mono tes positivo es peligroso ya que mi hijo de 9 años le salio positivo

  • hector

    hola a todos les comento yo estuve muy mal me dolia todo el cuerpo con laringitis desde el 2009 hasta que comense a buscar info todavia no me recupero al 100 % pero di con un punto super importante la clave de vencer la enfermedad digamos no curarla pero al menos no sentirla todo esta en el sistema inmunologico , deves tener una alimentacion sin grasas sin refresco sin azucares manntequillas enlatados frituras saborisantes y colorantes artificiales embutidos , consume mucha agua frutas verduras pescado pollo con moderacion , pocos lacteos nada frito y yo en lo personal gracias a dios me recomendaron unos nutrientes que me estan ayudando bastante con el sistema inmunologico creme no quiero vender nada de hecho no son productos multinivel solo los adquieres en la misma tienda , tomo el omega rx , polifenol (antioxidante) , vitamina c ,proteina de suero con minerales de la marca dr sears , dios los bendiga

  • Bucker

    Madremia lo que me faltaba!!,Osea que esto va para largo?,Llevo casi una semana con fiebre, y cansancio pero sin dolor de garganta, que creo que no es preceptivo cuando la infección ataca a adultos,(tengo 42 años).
    Trato de modular la dosis de antipireticos para mantenerla a raya pero lo del cansancio…puf!
    Osea que menudo calvario me espera, pare solo un día ,pero no puedo pedir la baja,ya que aparte de quitarme el día ,a pesar de tener seguro medico, ahora tambien me pueden echar ,asi funcionan las cosas ahora en EXpaña, Por lo que no puedo dejar de trabajar.
    En mi trabajo es nececesario esfuerzo fisico e intelectual
    Asique de descanso nada de nada.
    Mi pregunta,minimo minimo cuanto tiempo me queda de padecer?

  • yurena

    Hola mi caso es el siguiente: Mi novio es portador del VIH y hemos tenido relaciones de riesgo. En febrero de este año me empece a encontrar mal, con fiebre, dolores musculares, sudores nocturnos, etc… asi estuve por lo menos dos semanas hasta que me decidi ir al especialista para hacerme el correspondiente analisis.
    Habia leido por internet que posiblemente podria encontrarme en la fase de infeccion aguda del VIH y que por mucho que me hiciera los analisis me saldria negativo hasta varios meses despues.
    Pues bueno, mi primer analisis fue el 23/03/12:
    leucocitos totales: 11.96 ( 4.50-11.50)
    neutrofilos segmentados: 22.6 (45-70)
    basofilos: 3.2 (0.0-2.0) 0.38 (0-0.10)
    linfocitos: 62.1 (20-45) 7.43 (1.50-3.50)
    monocitos: 9.9 (0-10) 1.19 (0-1)
    AST (GOT): 99 ( 0-50)
    ALT (GPT): 165 (0-50)
    GGT : 169 (0-55)
    HIV: negativo

    El siguiente analisis fue el 9/04/12:
    neutrofilos segmentados: 24 (45-70)
    linfocitos: 65.8 ( 20-45) 6.36 (1.50-3.50)
    CD3+CD4: 28.2 (35-55)
    CD3+CD8: 69.3 (20-36)
    cd3,4 (absolutos): 1551 (450-1400)
    CD3+CD8 (absolutos) : 3812 (190-725)
    Indice CD4/CD8: 0.4 (1.1-3.1)
    Colesterol HDL: 28 (32-70)
    Trigliceridos: 204 (0-150)
    AST (GOT): 109 (0-50)
    ALT (GPT): 217 (0-50)
    GGT: 180 (0-55)
    Ferritina: 365.7 ( 23.9-336.2)
    mantoux: negativo
    Ac. IgG anti-citomegalovirus: positivo 12
    HIV: negativo

    El ultimo analisis lo acabo de recoger a fecha 16/05/12:
    Ac. IgG anti-citomegalovirus: positivo 17
    Ac. IgM anti-citomegalovirus: 0.76
    Ac. IgG anti-Epstein-Barr (VCA): positivo 3.54
    Ac. IgM anti-Epstein-Barr (VCA): negativo 0
    Antigeno P24 y anticuerpos HIV(1+2): Negativo 0.27

    Que puedo pensar de esto? El especialista me dice que puede ser la enfermedad del beso, pero yo estoy seguro que en el VIH, porque es que tengo todos los factores….Un novio portador y hemos tenido relaciones con riesgo….
    ¿Cuanto tiempo debo esperar para que el analisis de positivo en VIH? ¿Hay alguna manera de saber si tengo VIH antes de que de positivo?
    Toda ayuda me podria tranquilizar. Ademas, mi novio no esta contagiado por la enfermedad del beso, por lo cual es imposible que yo tenga la enfermedad del beso por contagio.
    Gracias

  • Eric

    Hola tengo mononucleosis infecciosa desde hace una semana o asi tengo abundantemente entre 37 y 38 de fiebre y un dolor de garganta k no puedo tragar nariz tapada queria saver que me puede pasar en algun futuro que proboca a lo largo de la vida o puede probocar que prejuicios mUCHAS GRACIAS DE ANTEMANO

  • HOLA SOY PATRI

    ME DIAGNOSTICARON EL2009 MONO LA HE PASADO MUY MAL PERO ÁNIMO CADA VEZ SON MENOS FRECUENTES LOS DECAIMIENTOS CUANDO TENGO FÁTIGA Y DOLOR DE GARGANTA TOMO ADVIL MUCHO LÍQUIDO Y REPOSO Y PRONTO ME PASAN LOS SÍNTOMAS.

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