Mononucleosis Infecciosa
CONCEPTO E IMPORTANCIA
La mononucleosis infecciosa (MI es una infección sistémica común en adultos jóvenes producida por el virus de Epstein-Barr VEB del grupo herpesvirus.)
Su importancia para el médico general depende de su frecuencia y la relación posible con otras enfermedades de presentación clínica similar (linfomas, leucemias, difteria, toxoplasmosis, etc.).
CLASIFICACIÓN
De acuerdo al compromiso orgánico predominante; se puede clasificar del siguiente modo:
Forma común:
• Con manifestaciones faríngeas predominantes.
• Con compromiso linfoganglionar destacable.
• Con hepatitis significativa.
Forma asintomática: sin manifestaciones clínicas
Forma complicada
• Meningoencefálica
• Con alteraciones hematológicas
• Con ruptura esplénica
Mecanismo de la Infección
El virus Eptein Barr pertenece al grupo Herpesvirus, es un virus DNA y ha sido aislado en sangre, faringe, ganglios linfáticos y cultivos de linfocitos de enfermos con MI.
El virus tiene especial tropismo por los linfocítos y el epitelio bucal. Su ciclo presenta un estadio de latencia y otro de replicación activa. En el linfocito se produce la latencia y en la célula epitelial la replicación activa que provoca la destrucción celular.
La infección se adquiere habitualmente por vía respiratoria a través de la secreción faríngea y saliva. El virus tiene un marcado tropismo por el tejido linfático, donde se encuentra las lesiones principales de la enfermedad. Las mismas consisten en hiperplasia linfática, con aparición de linfocitos atípicos y células plasmáticas. La arquitectura folicular no está afectada.
En el hígado hay infiltrado mononuclear. El compromiso linfático se extiende al bazo, placas de Peyer, ganglios profundos, etc. Hay marcada proliferación inicial de linfocitos B y aumento ulterior de linfocitos T. La infección viral se acompaña de una respuesta humoral, con aparición de anticuerpos específicos frente al VEB que confieren inmunidad duradera.
EPIDEMIOLOGÍA y MEDIO AMBIENTE
El contagio respiratorio es a través de la saliva o secreción faríngea y se incrementa por el contacto íntimo (“enfermedad del beso”). La incidencia de la infección aumenta en condiciones de hacinamiento y déficit sanitario: es más común en niños y adultos jóvenes. El contagio por utensillos, bebidas y comidas también es posible. El virus puede encontrarse durante largos períodos en sujetos infectados y se ha demostrado su excreción intermitente. La MI puede transmitirse por transfusión de sangre.
CUADRO CLÍNICO
El período de incubación es variable: 5·7 semanas, El comienzo es insidioso, con malestar general, cefalea y fiebre. Al 4° - 5° día aparece una faringitis con adenopatías, que constituyen los datos más constantes de la enfermedad. El cuadro febril puede extenderse 1-2 semanas o más, alcanzando 39-39,5″C.
La faringitis se presenta con una congestión difusa e hiperplasia amigdalina o más frecuentemente, con angina seudomembranosa similar a la difteria.
La seudomembrana cubre la faringe, amígdalas y puede extenderse al velo del paladar y laringe. El edema local es llamativo, determinando a veces dificultad deglutoria y respiratoria.
La adenopatia se ubica en distintos sectores: cervical, occipital, axi!ar, inguinal. Se caracteriza por ganglios de tamaño variable, no adherentes, indoloros o discretamente dolorosos. La duración del agrandamiento ganglionar puede alcanzar varias semanas.
Otros datos clínicos de hallazgo habitual son la esplenomegalia, hepatomegalia y un exantema fugaz en tronco de tipo maculopapuiar. Este rash es frecuente en los pacientes que recibieron ampicilina. No representaría un fenómeno alérgico y se desconoce la causa de esta asociación.
En los pacientes HIV el virus de Epstein Barr participa en la etiología de la leucoplasia vellosa que se presenta en la mucosa lingual.
La evolución natural de la enfermedad se completa en 3-4 semanas y el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. Las complicaciones son poco frecuentes: se puede producir ruptura del bazo, meningoencefalitis grave, síndrome de Guillain Barré, parálisis facial. anemia hemolitica, miocarditis.
Recientemente se ha descripto una infección crónica por el virus de Epstein Barr. Se debería a la reactivación de poblaciones virales latentes alojadas en los linfocitos B, parótida y orofárinx.
Ello se concreta en los pacientes inmunosuprimidos (SIDA, linfomas, neoplasias), al igual que otros herpes virus. El “Síndrome de fatiga crónica”, también estudiado en los últimos años en relación a este virus, tendría relación con dichas reactivaciones endógenas.
Es significativa la asociación de este virus con tumores malignos de distinto tipo: llnfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfomas de células B, etc.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico clínico de MI debe sospecharse en todo adulto jóven con poliadenopatía febril y faringitis. El diagnóstico diferencial debe hacerse con angina estreptocóccica, difteria, toxoplasmosis linfoganglionar, citomegalovirosis y hemopatias malignas.
El hemocitológico proporciona el criterio diagnóstico inicial para la sospecha de MI. Los leucocitos pueden estar normales o con leucopenia leve al comienzo de la enfermedad, pero luego iran a la leucocitosis con linfomonocitosis característica. La suma de linfocitos y monocitos puede superar el 50% de íos !eucocitos. Es frecuente el hallazgo de células de irritación o de Downey en una proporción destacable (> 10% de los linfomocitos). Son linfocitos de mayor tamaño, con citoplasma vacuolado y básófilo, con núcleos segmentados y excéntricos. Deben diferenciarse de los elementos inmaduros propios de las hemopatías malignas. Estas células no son patognomónicas de MI, dado que también se las encuentra en toxoplasmosis, citomegalovirosis, Chagas agudo, rubéola, hepatitis. Se ha demostrado que las células de Downey son línfocitos T. El citológico también revela neutropenia, con leve desviación a la izquierda.
Es común el incremento de las enzimas hepáticas: GOT, GPT y fosfatasa alcalina.
Se debe al compromiso hepático por el virus del EB. Esta hepatitis es de buen pronóstico y de menor duración de las hepatitis virales clásicas.
TRATAMIENTO
No existe una terapia antiviral específica por lo tanto el tratamiento es como en la mayoría de las infecciones virales, de sostén y sintomático.
Se aconseja:
Reposo y dieta relativas más antipiréticos.
Los corticoides no se ha demostrado que aceleren el proceso de curación, aunque se pueden utilizar en algunos casos (ej.: obstrucción importante de la Vía aérea superior).
Complicaciones
* Ruptura del bazo (raro): se debe evitar ejercer presión sobre éste
* Complicaciones neurológicas (raro) que abarcan: meningitis, convulsiones, ataxia, síndrome de Guillain-Barre y parálisis de Bell
* Hepatitis con ictericia (más común en pacientes mayores de 35 años)
* Anemia hemolítica
* Muerte en individuos inmunocomprometidos ó apÁ rición de linfomas.
PROFILAXIS
En la actualidad se investiga la creación de algún tipo de vacuna, pero mientras no se disponga de ninguna la mejor prevención es, dado que el hombre y la mujer son la única fuente de infección y que se transmite por la saliva, evitar el beso cuando se está infectado. El problema radica en que, al tratarse de una enfermedad que inicialmente puede pasar desapercibida, el diagnóstico de la infección se realiza cuando la sintomatología es ya muy clara y se ha podido producir algún contagio.
Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta por unos cuantos meses después. El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. Se recomienda evitar besar o compartir utensilios si la persona afectada o alguien cercano a ella tiene mononucleosis. El período exacto durante el cual una persona es contagiosa varía.
No hay por el momento prevención eficaz contra la mononucleosis. No disponemos de vacuna contra el virus de Epstein Barr y no tiene sentido el aislar a los enfermos para evitar que transmitan la infección a otras personas
FUENTE: Manual de Infectología Dr Daín, Cuarta edición, Córdoba 2005.
NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan dirígase a su médico. “Ninguna información suplanta la revisación minuciosa del especialista”.
Hola, miren yo pase la mononucleosis hace unos meses y ahora parece que me duele otra vez el higado mucho, aún no he ido al medico pero se supone que no se puede pasar 2 veces no? y tampoco puede ser hepatitis porque ya le he pasado.
Se puede pasar 2 veces la enfermedad del beso o no? porque hay gente que dice que si y no se que hacer.
Por favor respondanme porque estoy muy preocupada
Hola llevo 7 semanas con una supesta mononucleosis, con una odiosa fiebre de 38° promedio, inapetencia (estoy comiendo muy poco, ya e bajado unos 4 kilos) y fatiga continua, ¿cuanto pueden durar todos esos sintomas?, ¿es recomendable tomar aciclovir para acelerar mi mejora?, pq la verdad no doy mas con los sintomas.
De antemano agradezco su respuesta.
Javier no tomes nada solo acetaminofen para la fiebre yo tengo sasi dos meses con sintomas iguales fiebre hasta 38,fatiga,vomito,inapetencia,escalofrio rocetas en la piel como intoxicado esto es de lo ultimo pero tengo fe de recuperarme.No tomes nada solo guarda reposo saludos y que mejores
Yo estoy pasando ahora mismo por esto, me duele la garganta tanto que ni puedo tragar mi propia saliva ni por supuesto ingerir nada , mas o menos cuanto puedo estar así? No puedo mas solo llevo una semana
hola mi caso es que m dianosticaron MI m hice los examenes y el primero m salio positivo y el 2 que me hize salio negativo mi medico m dijo que me estuviera controlando cada año y queria saber que riesgo corre uno cuando este es positivo quedar embarazada?
Al principio me dijo el medico que tenia anginas con placas. Despues de 3 dias con antibiotico cada vez me dolia mas la garganta y no podia ni tragar mi propia saliva. En urgencias me hicieron analiticas y me salido positivo al test de mononucleosis. Alguien puede decirme que me puedo tomar para el dolor de garganta? En el hospital me pusieron Enantyum en vena y me fue muy bien. Si me lo tomo en capsulas me hara el mismo efecto o puede ser perjudicial?