Diálisis

En los casos de insuficiencia renal intrínseca se realizan terapias de sostén y se indica diálisis con el objetivo de normalizar el volumen extracelular y la concentración de electrólitos y controlar la hiperpotasemia y la acidosis metabólica.
Algunos investigadores sugieren que la hipotensión producida durante la diálisis intermitente puede perpetuar el daño renal y prolongar el tiempo de reparación de las células tubulares, lo cual puede aumentar la morbilidad y la mortalidad. En algunos estudios se sugirió que la terapia de reemplazo renal continuo ofrece el beneficio de controlar la ultrafiltración con una importante disminución en la frecuencia y la duración de los episodios de hipotensión. Según los autores, este tipo de tratamiento debería ser utilizado’en pacientes inestables y con tendencia a la hipotensión. La selección de las membranas de diálisis también puede resultar de importancia en los sujetos con IRA. Las membranas de celulosa pueden activar el complemento y producir la movilización de leucocitos. En algunos estudios se detectó que la utilización de membranas biocompatibles en los pacientes con IRA se asocia con mejor evolución, incluyendo la disminución de la incidencia de infección en comparación con las membranas de celulosa. Además, se hace referencia a un estudio en el que los sujetos dializados con membranas biocompatibles presentaron sobrevida más prolongada y recuperación de la función renal.

Consumo de proteínas y calorías. El mantenimiento del equilibrio de electrólitos y líquidos es fundamental en estos pacientes, y también lo es que el aporte de calorías y proteínas sea el adecuado. El catabolismo proteico puede ser de entre 200 y 250 g por día en los pacientes con IRA, pero resulta especialmente elevado en aquellos con shock, sepsis o rabdomiólisis. El aumento de la degradación de proteínas puede acelerar la tasa de aumento en la concentración de potasio, del ión hidrógeno y del fósforo. Además, el equilibrio nitrogenado negativo puede llevar a la desnutrición con alteración de la función inmunológica y aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad. Los pacientes necesitan una terapia nutricional intensiva desde etapas tempranas de la enfermedad, y en algunos casos se requiere alimentación parenteral total.
Futuras terapéuticas. Los autores mencionan, para finalizar, nuevos agentes estudiados para el tratamiento de la IRA. Entre estas drogas se incluye el factor natriurético auricular, los antagonistas del receptor de adenosina y el factor I de crecimiento de tipo insulina. Este último agente demostró preservar la función renal en el período posoperatorio en los pacientes a los que se les efectuó una cirugía vascular mayor con interrupción del flujo renal.

Fuente:
Renal Division, Department of Medicine, Washington University School of Medicine, St Louis, y Department of Medicine, Barnes- Jewish Hospital, North Campus, St Louis, EE.UU.
(Acute Oliguria)
The New England Journal of Medicine 338(10): 671­675, Ref37, 1998