Tratamiento de la oliguria

La IRA oligúrica, especialmente la desarrollada durante la internación, se asocia con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Los especialistas hacen referencia a los resultados de un estudio en el que los pacientes con IRA recibieron anaritida (una forma sintética del péptido atrial natriurético) o placebo. El 24% de los participantes de este ensayo presentaban oliguria al ser incluidos en el estudio. El principal punto final del ensayo fue la sobrevida sin diálisis durante los 21 días posteriores al comienzo del tratamiento. La droga estudiada no produjo beneficios en los pacientes sin oliguria. Por el contrario, el 27% de los que tenían oliguria y recibieron la droga no requirieron diálisis en el tiempo establecido en comparación con el 8% de los del grupo placebo.

Los beneficios de la conversión de la oliguria a un estado sin oliguria por medio de la administración de diuréticos o dopamina no son del todo uniformes. Los expertos señalan que en los pacientes con IRA es importante identificar a aquellos con riesgo de insuficiencia renal iatrogénica. Además, se debe evaluar la posibilidad de que haya una causa prerrenal o posrenal y suspender la administración de drogas nefrotóxicas. La administración de líquidos puede estar indicada en los casos en los que no exista sobrecarga de volumen. A pesar de que la conveniencia del uso de diuréticos se discute, se puede considerar, según los autores, la administración de diuréticos de asa. Los expertos sugieren una infusión intravenosa inicial de entre 100 Y 200 mg de furosemida. Otros especialistas recomendaron administrar 10 a 40 mg de este diurético por hora. En el caso de que la diuresis no aumente luego de 1 a 2 horas, la dosis puede ser duplicada y se puede agregar un diurético tiazídico. Sin embargo, las altas dosis de furosemida durante tiempos prolongados pueden disminuir la audición. El grado de eficacia de la dopamina en los pacientes con IRA tampoco se ha determinado con exactitud. En algunos casos, se puede obtener una respuesta diurética dentro de las primeras horas de administrada.

Fuente:
Renal Division, Department of Medicine, Washington University School of Medicine, St Louis, y Department of Medicine, Barnes- Jewish Hospital, North Campus, St Louis, EE.UU.
(Acute Oliguria)
The New England Journal of Medicine 338(10): 671­675, Ref37, 1998