Estudiamos a 20 pacientes con EPOC avanzada en etapa estable con edades de entre 56 y 76 años y FEV1/FVC 36±2% (X±ES), que fueron entrenados con una válvula de tipo umbral (HealthScan products Inc., NJ, USA) usando aleatoriamente una carga correspondiente de 30% (grupo 1) o 10% (grupo 2) de la presión inspiratoria máxima (PIMax). Este último fue considerado grupo control. Los pacientes se entrenaron en su domicilio, por 15 minutos dos veces al día durante 10 semanas, y fueron controlados una vez por semana en el laboratorio para evaluar la PI Max y asegurar la mantención de la magnitud de la carga. Los criterios de
inclusión fueron: estabilidad de la enfermedad, durante las actividades de la vida diaria, FEVv menos de 60% y ausencia de cualquier enfermo pudiera interferir con la capacidad de ejercicio.

Antes del EMl los pacientes fueron estudiados en tres ocasiones durante 4 semanas para obtener los valores basales. Durante el período de estudio se mantuvo el tratamiento broncodilatador en los dos grupos de pacientes y se administraron antibióticos durante las infecciones. La presión inspiratoria máxima fue medida al nivel de CRF en forma semiestática y registrada en un inscriptor lineal. La disnea se evaluó en condiciones basales empleando la escala de Mahler y cols. El efecto del EMI se evaluó con el índice de transición de la disnea que califica con números positivos la mejoría y con negativos, el deterioro. Los cambios en la tolerancia al ejercicio se evaluaron registrando la distancia que el paciente podía recorrer en 6 minutos y con una prueba de ejercicio progresivo en bicicleta ergométrica. Durante el ejercicio se midió y se registró continuamente la ventilación minuto (VE), el consumo de O2(V02), la frecuencia cardíaca y la saturación arterial de 02. Se evaluaron los cambios en VE y V02 con la carga máxima de ejercicio y con 75 kpm, carga que todos los pacientes pudieron tolerar. El esfuerzo respiratorio se evaluó durante la caminata en 6 minutos y durante el ejercicio, utilizando la escala psicofísica de 80rg.

La PI Max aumentó significativamente en ambos grupos, y si bien el aumento fue mayor en el grupo entrenado con la carga mayor (6.8±0.48 kPa a 9.2±0.54 kPa VS. 6.4±0.47 a 7.6±0.48 kPa en el grupo 2) la diferencia entre ambos grupos a las 10 semanas de EMI no alcanzó significación estadística.

Con respecto a la disnea, antes del EMl los dos grupos presentaban grados similares, ya las 10 semanas mejoró en +3.810.6 puntos en el grupo 1 y en + 1. 7±0.6 en el grupo 2 (0.04). En cuanto al ejercicio físico, en el grupo 1 la distancia recorrida en 6 minutos aumentó desde 303±34 m a 417±34 m (p<0.01), junto con una disminución significativa del esfuerzo respiratorio (0.05). En el grupo 2 no hubo cambios significativos en estos dos índices.

La carga máxima de ejercicio tolerada, que estaba igualmente disminuida en ambos grupos, no mejoró con el EMI. Sin embargo, en el grupo 1 la VE y el V02 disminuyeron significativamente, sin que se observaran cambios en el grupo 2. Para la carga submáxima de 75 kpm también se observó una caída de la ventilación y del V02 en el grupo 1, observándose una estrecha correlación entre ambos cambios (r=0.92; p.001).

Fuente:
Entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: efecto sobre la capacidad de ejercicio.
Carmen Lisboa Basualto
Experta Invitada de la SIIC. Profesora titular de la Cátedra de Enfermedades Respiratorias, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Jefe del Departamento de Enfermedades Respiratorias, Hospital Clinico, Santiago, Chile.
Otro trabajo de su autoría:
“Ventilación mecánica intermitente con presión negativa externa en pacientes con limitación crónica del flujo aéreo: criterios para selección de pacientes.
Revista Médica de Chile 120: 872-879, 1992.