Uso de Drogas Psicotrópicas para el Tratamiento de la Obesidad

Numerosos agentes psicotrópicos que frecuentemente se utilizan para los trastornos del estado de ánimo, han sido propuestos como candidatos potenciales para el tratamiento de la obesidad. Las razones para el uso de estos fármacos para disminuir el peso corporal, se basan en dos propiedades principales: su probable efecto directo sobre la regulación central del metabolismo energético y su acción indirecta sobre la regulación del peso, a través de la modificación de condiciones psiquiátricas subyacentes.
Entre estas drogas psicotrópicas, se incluyen: el inhibidor de la recaptación de serotonina (lRS) fluoxetina, el inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) venlafaxina y el inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina (IRND) bupropion. Además, los antiepilépticos topiramato y zonisamida.
La fluoxetina ha demostrado producir una significativa pérdida de peso en varias series. Pero, desafortunadamente, sus moderados efectos parecen disiparse en forma gradual, luego de alrededor de 5 meses. Debido a su incapacidad para mantener la pérdida de peso, la contribución de la fluoxetina en el manejo de la obesidad, se considera limitada en la actualidad. Sin embargo, su probable efectividad (y la de otros inhibidores selectivos de la recaptación) en determinadas poblaciones de pacientes obesos, como aquellos con diabetes tipo 2, depresión y trastorno alimentario del tipo «atracón» (binge eating disorder), es sustentada por algunos datos.

Si bien se requieren más ensayos prolongados con poblaciones más extensas, se han publicado dos estudios controlados, aleatorizados que evalúan la eficacia del bupropion a corto y largo plazo. Estos demuestran firmemente que su uso en pacientes obesos está asociado a una moderada pérdida de peso, que se mantiene al continuar el tratamiento.
Varios trabajos apoyan la eficacia del topiramato en la obesidad, ya que en pacientes con epilepsia o trastorno bipolar ” se observó reducción del peso a corto y largo plazo, con la propiedad de disminuir los trastornos por «atracón» y el peso corporal. Sin embargo, la tolerabilidad a sus efectos adversos sobre el sistema nervioso central requiere mayores estudios. La zonisamida es otro agente que parece ser eficaz para disminuir el peso en pacientes obesos.
Es importante señalar que varias guías prácticas de obesidad incluyen recomendaciones concernientes al uso terapéutico de agentes psicotrópicos. En el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se considera legítimo el uso de la fluoxetina y la sertralina sólo para el tratamiento de la depresión asociada a obesidad, pero no se las recomienda para tratar la obesidad en forma exclusiva.
Los autores afirman que, aunque controvertido, el uso de psicofármacos en el tratamiento de la obesidad parece estar sustentado por razones firmes y por evidencias. Pero será necesaria la evaluación de series más extensas para definir su verdadero papel como una nueva opción en el tratamiento de esta enfermedad.

Appolinario J, Bueno J y Coutinho W
CNS Drugs 18(10):629-651, 2004