Motivo de ingreso

Paciente de 35 años con presión arterial (PA) 158/102 mmHg, proteinuria ++ y edemas, en la semana 37 de su primer embarazo.

Antecedentes Personales

Ama de casa. No alergias. No hábitos tóxicos. No cirugía previa.
Realizó anticoncepción hormonal durante 5 años hasta 18 meses antes del presente embarazo. Los niveles de PA antes de la presente gestación fueron ocasionalmente elevados (134-152/85-95 mmHg) indicándose tratamiento no farmacológico.
Gestación controlada mensualmente con PA 1er trimestre 125-130 / 80-85 mmHg y 2o trimestre 115-125/80-85 mmHg sin alteración clínica, analítica ni ecográfica alguna.

Antecedentes Familiares

Padre de 63 años con hipertensión arterial (HTA) no complicada.
Madre de 60 años sana con 3 hijas nacidas de embarazos normales.
Dos hermanas sanas.

Situación actual

Detección de HTA en control periódico. Discretos edemas maleolares de 2-3 días de evolución. Ganancia ponderal inesperada (1,5 kg en la última semana). No cefaleas, alteraciones visuales, disnea, dolor en epigastrio ni en hipocondrio derecho.

Exploración física

Consciente y orientada. Peso pregestacional 72,5 kg, talla 160 cm e IMC 28,3 . Temperatura 36,6 º C. Cifras de PA al ingreso y a las 4 horas de 154-160/100-103 mmHg y FC 80 lpm. Cabeza y cuello (auscultación carotídea, presión venosa yugular y área tiroidea) normales. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen gestante sin alteraciones. Miembros inferiores con discretos edemas maleolares y pulsos periféricos positivos. Fondo de ojo y exploración
neurológica normales.

Estudios Ecográficos Primer y cuarto día de ingreso
Sospecha y confirmación de crecimiento intrauterino retardado (CIR).

3. MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL

Condiciones de la monitorización: Reposo relativo, entre el 3er y 4o día de ingreso con tratamiento antihipertensivo (metildopa 500 mg v.o. cada 8 horas).

Resultados básicos

Media de PA global: 166/98 mmHg.
Media de PA diurna: 166/99 mmHg
Media de PA nocturna: 165/96 mmHg
Abolición del ritmo nictemeral.

DIAGNÓSTICO FINAL

Preeclampsia superpuesta a HTA crónica

A. REPOSO.
A.1 Domiciliario.
PA diastólica entre 90 y 99 mmHg y/o sistólica entre 140 y 149 mmHg.
A.2 Hospitalario.
PA sisto-diastólica persistentemente 150 y/o 100 mmHg.
Proteinuria y/o hiperuricemia y/o trombopenia y/o hipertransaminasemia.

B. Indicación de fármacos antihipertensivos.

B.1 Fármacos de elección (primera etapa).
metildopa, 0,5 a 2 g en 24 hs en 2-3 tomas o
Atenolol, 25 a 100 mg en toma única o
Labetalol, 200 a 1200 mg en 2-3 tomas.
La seguridad para el feto en los trimestres 1 y 2 sólo está demostrada con la metildopa
B.2 Fármacos de elección (segunda etapa).
Añadir nifedipino retard, 10 a 80 mg en 24 hs en 2 tomas o
Añadir hidralacina, 25 a 200 mg en 24 hs en 2-3 tomas.
B.3 Fármacos contraindicados.
Diuréticos (a excepción de la furosemida si hay fallo cardíaco).
Inhibidores de la ECA y Antagonistas de los receptores AII.

C. Emergencias hipertensivas (PA 170/110 mmHg).

Nifedipino de acción corta, 10 mg vía sublingual; puede repetirse a los 20- 30´ hasta un máximo de 30 mg; si es preciso, continuar con 10 mg cada 4-6 hs.
Labetalol, perfusión iv de 2 mg/min; también puede administrarse en bolos inicial de 50 mg y consecutivos de 20 mg cada 30-60´ hasta 300 mg.
Hidralacina, bolos iv inicial de 5 mg y consecutivos de 5-10 mg cada 20- 30´ hasta 20 mg.
Nitroprusiato, perfusión iv de 0,25 g/kg/min; precisa monitorización invasiva (UCI) y es tóxico fetal (usar si fracasan lo previos).

D. Terapia anticonvulsivante
Sulfato de magnesio; dosis de ataque es de 4-5 g iv en 10-15´ y seguir con perfusión de 1 g por hora; monitorizar toxicidad.