Estrategia para Estimar el Peso Fetal Mediante el Empleo de Ecografía Bidimensional

La fórmula que sólo utiliza parámetros del muslo es apropiada para estimar el peso fetal.

Los obstetras generalmente tienen la necesidad de estimar el peso fetal en la práctica cotidiana. En la actualidad se considera que el cálculo de este parámetro mediante la ecografía es útil para juzgar el crecimiento fetal antes del parto. El conocimiento del peso fetal permitirá valorar las posibilidades de supervivencia y determinar si hay que prolongar la gestación con tratamiento conservador o no. Aunque existen varias fórmulas para calcular el peso fetal, un grupo de investigadores llegó a la conclusión que la fórmula de Aoki es la más precisa.

La mayoría de las fórmulas incluyen las mediciones de cabeza, abdomen y fémur, tanto solas como combinadas. Sin embargo, en oportunidades no se cuenta con la medida del diámetro biparietal. En el presente estudio, el autor intentó desarrollar una fórmula que incluyera sólo las mediciones del muslo con la información obtenida de la ecografía bidimensional convencional e investigó la validez de la fórmula.

Entre 2001 y 2002, 83 mujeres que dieron a luz en la institución del autor integraron el grupo de hallazgo de la fórmula (GF) e ingresaron al estudio dentro de las 48 horas posteriores a la evaluación ecográfica.
En el grupo de evaluación de la fórmula (GE), las variables necesarias fueron medidas en 58 gestantes en las 48 horas previas al parto. Los parámetros evaluados comprendieron la longitud del fémur (LF) y el área transversal del muslo (ATM). La última se define como el área transversal de 105 músculos y hueso del muslo donde el área es más grande. Para determinar el ATM primero se midió la LF de acuerdo con el método de O’Brien y colaboradores.

Para evaluar la reproducibilidad del ATM, la LF lel ATM fueron medidos 15 veces en el mismo sujeto por el mismo operador, estimándose las diferencias en las desviaciones estándar entre LF y ATM.
El valor del ATM fue medido 2 veces con intervalos de 7 horas en 15 pacientes.
El autor probó la fórma más conveniente mediante regresión lineal y polinodal utilizando LF x ATM y LF x raíz cuadrada de ATM como variables independientes del primer al cuarto orden. Por último, para confirmar la validez de la nueva fórmula para la predicción peso fetal se llevó a cabo un control externo. La fórmula de Aoki fue utilizada como control. En el GE se evaluaron las diferencias entre 105 pesos estimados mediante la nueva fórmula y la de Aoki y el peso real. Las diferencias entre error (peso fetal estimado - peso de nacimiento), porcentaje de error (error/peso de nacimiento x 100), error absoluto (error) y porcentaje de error absoluto (error absoluto/peso de nacimiento x 100) fueron comparadas entre la nueva fórmula y la de Aoki.
El porcentaje de casos en 105 que el peso estimado se encontró dentro del 10% del peso real fue calculado sobre la base de las dos fórmulas. El autor también comparó 105 coeficientes de correlación en 105 diagramas de dispersión del peso real frente al peso pronosticado para ambas fórmulas en el GE.

En las distintas mediaciones de la LF y del ATM en 105 mismos sujetos, las desviaciones estándar de 105 dos parámetros fueron discretas, mientras que el coeficiente de correlación de ambos fue significativamente elevado. Por otra parte, la comparación de 105 diagramas de dispersión reveló que la regresión lineal con un valor de LF x la raíz cuadrada de la ATM ofreció resultados más satisfactorios, con menor grado de dispersión (desviación estándar 248.62) y un coeficiente de correlación mayor (0.852), en comparación con la regresión lineal con un valor de LF x ATM.
La nueva fórmula para el cálculo del peso fetal es igual a 13 x (LF x raíz cuadrada de ATM) + 39 (g), con un error de estimación de ± 250 g. Por otra parte, el peso estimado derivado de la fórmula de Aoki y de la nueva fórmula no mostró diferencias significativas con el peso real. Tampoco se comprobó diferencia importante entre 105 pesos obtenidos mediante las dos fórmulas. La nueva fórmula fue tan precisa como la de Aoki con un error medio de -8.10, porcentaje de error medio de -0.881, error absoluto medio igual a 163.69 y un porcentaje de error absoluto medio que ascendió a 5.875.

Por otra parte, el porcentaje de casos en el que el peso estimado se encontró dentro del 10% del peso real alcanzó el 81.03 % con la nueva fórmula y el 86.21 % con la de Aoki. Aunque la nueva fórmula presentó mayor error estándar y menores coeficientes de correlación en comparación con la de Aoki, el autor considera que los resultados son satisfactorios.

Los presentes hallazgos indican que la nueva fórmula puede ser de utilidad en la práctica obstétrica cotidiana, especialmente en los que no se cuenta con la medición de la cabeza. Esta nueva ecuación es simple e incluye sólo dos parámetros del muslo que pueden obtenerse con la ecografía bidimensional. Sobre la base de la información del GF, el rango de aplicación de la LT y del ATM es de 55.6 a 76.3 mm y 5.0 a 14.6 cm, respectivamente. Las presentaciones de nalga, las gestaciones múltiples y el oligohidramnios deben ser excluídos. El autor espera que en el futuro un estudio a gran escala confirme la validez y conveniencia de esta nueva fórmula.