Niveles de atención

• Primer nivel: médico generalista: consulta ambulatoria. A cargo de la sospecha inicial, requisito fundamental para el diagnóstico precoz: Aplicar los criterios mínimos del síndrome local y general. Solicitud de los estudios básicos. Tratamiento si corresponde: indicación precoz de antibióticos electivos. Consulta urgente con cirujano.

• Segundo nivel: Consulta con infectólogo, otros especialista de acuerdo al cuadro tóxico generalizado. Diagnóstico definitivo. Tratamiento especializado.

• Tercer nivel: Internación: aconsejable en todos los casos de infecciones clostridiales y no clostridiales con evidencia de afectación muscular (miositis) y síndrome tóxico. Optativa en casos de celulitis leve sin toxemia. Realización de estudio de mayor complejidad.

Criterios de Internación en UTI: síndrome tóxico severo. Shock infeccioso. Insuficiencia renal. Trastornos de coagulación.

Criterios de alta: Corrección del síndrome tóxico y sus consecuencias. Lesión local sin evidencia de infección secundaria y con tendencia a la cicatrización.

Control y seguimiento del tratamiento:

• Completar el período de antibióticos: en general oscila entre 7-14 días para la infección original. Puede extenderse en casos de infección secundaria intrahospitalaria.

• Seguimiento y curaciones de la lesión local sometida a debridamiento quirúrgico.

• Control de función renal, hemostasia, función hepática (eventuales trastornos por el síndrome tóxico).

• Control de eventuales efectos adversos de los antibióticos. Función renal y hepática.

Iatrogenia

1. Valoración incorrecta de los datos clínicos iniciales que permiten la sospecha precoz.
2. Elección incorrecta de antibióticos y de la dosis de los mismos.
3. No realizar profilaxis antitetánica a tiempo.
4. Amputación retardada, omitida o incorrecta.

Fuente: Guía de Emergencias Clínicas 2008