La Deficiencia de Vitamina D con Hipocalcemia es Causa de Insuficiencia Cardíaca Grave en la Población Infantil

La deficiencia de vitamina D con hipocalcemia asociada se relaciona con la insuficiencia cardíaca grave en la población infantil. En los países desarrollados, el conocimiento de la causa de raquitismo ha determinado la reducción de su prevalencia hasta su virtual desaparición; sin embargo, en los últimos años se han registrado algunos casos de raquitismo nutricional en minorías étnicas de Europa y América del Norte. A su vez, se han publicado casos de miocardiopatía asociada a raquitismo. En el presente trabajo, el objetivo de los autores fue analizar la frecuencia de miocardiopatía por raquitismo en las unidades de cardiología pediátrica del sudeste de Inglaterra; a su vez, se buscó determinar el pronóstico de dicha entidad. La población analizada incluyó todos los pacientes pediátricos internados en 4 centros de referencia de Londres y Oxford entre 2000 y 2006 con miocardiopatía dilatada asociada a deficiencia de vitamina D.

La población incluyó 16 niños, de los cuales 10 eran de raza negra y 6 eran de origen indio. La mediana de edad al momento de la presentación del cuadro fue de 5.3 meses. El estudio por electrocardiograma mostró ritmo sinusal en todos los casos sin indicios de prolongación del QTc, mientras que los ecocardiogramas mostraron ventrículos izquierdos muy dilatados con mala función sistólica. Seis niños requirieron resucitación luego de un episodio de paro cardiorrespiratorio dentro de las primeras 24 horas posteriores a la internación. En 2 casos se requirió oxigenación por membrana extracorpórea por bajo gasto cardíaco durante 7 y 13 días.

Doce niños eran alimentados por lactancia materna en forma exclusiva; los 4 pacientes restantes habían sido alimentados inicialmente con leche materna y se encontraban en el proceso de inicio de alimentación con sólidos.

Ninguno de los niños ni sus madres habían recibido suplementos de vitamina D en forma prenatal o posnatal. Todos los niños presentaban una marcada hipocalcemia; los valores medianos de calcio y calcio iónico fueron de 1.50 y 0.71 mmol/l, respectivamente, mientras que la mediana de la concentración de fósforo fue de 1.89 mmol/l. Las medianas de fosfatasa alcalina y parathormona (PTH) fueron de 646 UI/l y 343 pmol, respectivamente. La mediana de vitamina D fue menor de 20 nmol/l (18.5 nmol/l), al respecto, los niveles de esta vitamina deben ser superiores a 50 nmol/l para mantener la supresión fisiológica de la PTH. Diez pacientes presentaban signos radiográficos de raquitismo.

Una vez que se diagnosticó la deficiencia de vitamina D, se inició el tratamiento de reemplazo; al respecto, 9 niños recibieron colecalciferol, otros 3, ergocalciferol y los restantes casos fueron tratados con alfacalcidol. Todos los pacientes recibieron suplementos de calcio. Estos últimos fueron interrumpidos a los 2 o 3 meses, mientras que los suplementos de vitamina D fueron administrados por lo menos durante 6 meses.

En uno de los niños que fallecieron se realizó autopsia; ésta reveló la presencia de derrame pleural y agrandamiento cardíaco (peso de 62 gramos para un valor esperado de 34 gramos), El ventrículo izquierdo se encontraba dilatado con hipertrofia concéntrica y engrosamiento fibroso del endocardio. Los vasos eran normales y no se observó infiltrado de células inflamatorias ni apoptosis. En los niños sobrevivientes se constató la recuperación de la fracción de acortamiento del ventrículo izquierdo al rango normal después de un período promedio de 12.4 meses a partir de la presentación del cuadro.

En el presente artículo los autores describen una serie de casos de pacientes pediátricos con miocardiopatía asociada a deficiencia de vitamina D e hipocalcemia. Los autores destacan la gravedad de la insuficiencia cardíaca observada en
esta población la cual, subrayan, no había sido documentada previamente.

Fuente:
Maiya s, Sullivan 1, Burch M y colaboradores
Heart 94(5) 581-584, May 2008