Politraumatismo
Definición:
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
De aquí se desprende que una persona con traumatismo severo o politraumatismo padece una lesión traumática que pone en riesgo la vida con deterioro hemodinámico, respiratorio y/o neurológico.
Cuadro clínico
Si bien los signos y síntomas estarán determinados por el/los sistema/s comprometido/s y por la severidad del compromiso, un denominador común lo constituyen los derivados de la injuria directa o indirecta de la vía aérea y la ventilación.
Estudios a solicitar
Obligatorios:
- Análisis de sangre para determinar: gases en sangre arterial, citológico, nivel de hemoglobina, glucemia, ionograma, uremia, creatininemia, coagulograma, grupo sanguíneo y factor Rh.
- Rx de columna cervical (perfil), tan pronto como se hayan identificado y controlado los problemas, para detectar lesiones vertebrales de riesgo.
- Rx de Tórax (AP).
- Rx de pelvis (AP).
Facultativos:
- Rx de cráneo, columna lumbosacra, dorsal y de miembros según índices de sospechas.
- Ecografía abdominal es un procedimiento de gran utilidad para la detección temprana de hemorragia intraabdominal.
- Tomografía Computada cerebral, tórax o abdomen, con o sin contraste, según el estado del paciente y el índice de sospecha de determinada lesión. - Radiología contrastada.
- Angiografía.
- Endoscopia digestiva.
- Endoscopia broncopulmonar.
Recordar que los métodos complementarios de diagnóstico facultativos, particularmente aquellos que implican el transporte del paciente hacia otro servicio y/o institución, deben efectuarse cuando el paciente ha sido re-evaluado cuidadosamente y alcanzado las mejores condiciones hemodinámicas y respiratorias posibles.
Conducta
Manejo inicial: se denomina así al abordaje sistemático del paciente traumatizado, el que involucra una rápida y efectiva evaluación y el establecimiento simultáneo de medidas terapéuticas con el propósito de tratar las lesiones que ponen en riesgo la vida de la víctima.
Las prioridades del tratamiento se establecen en función del mecanismo y las características de las lesiones sufridas así como de los signos vitales, datos que surgen de una evaluación completa del paciente. El manejo debe connsistir en una evaluación primaria rápida, acompañada simultáneamente de medidas de resucitación y seguidas de una evaluación secundaria detallada para recién iniciar un tratamiento definitivo.
Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y permite identificar las situaciones que ponen en riesgo inmediato la vida, siguiendo la siguiente secuencia:
A: Mantenimiento de la Vía Aérea permeable, con control de la columna cervical.
B: Respiración y Ventilación.
C: Circulación con control de hemorragias.
D: Déficit neurológico.
E: Exposición/control ambiental: desvestir completamente al paciente, evitando la hipotermia.
Si bien las prioridades son presentadas en forma secuencial y organizadas por orden de importancia, en la práctica frecuentemente se desarrollan en forma simultánea.
Generales:
- Oxígeno húmedo, preferentemente por máscara de reinhalación con bolsa reservorio, a un flujo de 15 litros por minuto.
- Monitoreo continuo del ritmo cardíaco para la detección precoz de arritmias.
- Control de los signos vitales tales como tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura corporal y saturación de oxígeno de la hemoglobina por oximetría de pulso.
- Colocación de vías endovenosas periféricas de grueso calibre (Abbocath 14 ó 16).
- Medición de la diuresis horaria, mediante catéter urinario, ya que es un parámetro muy sensible para evaluar el estado de la volemia y el nivel de perfusión renal.
- Inmovilización del cuello, ya sea manual o con la utilización de dispositivos (collares), hasta que la Rx de columna cervical sea evaluada por un facultativo con experiencia.
- Colocación de catéter gástrico para reducir la distensión del estómago y disminuír el riesgo de broncoaspiración (aunque no la previene totalmente). En caso de fractura de base de cráneo (corroborada o sospechada) colocar sonda orogástrica en lugar de nasogástrica.
Específicas:
- Tratar las lesiones que amenazan la vida del paciente en cuanto son identificadas, para lo cual es de suma utilidad el ABCDE porque permite establecer un orden de prioridades:
Vía Aérea: en muchos casos serán suficientes las maniobras manuales para asegurar y protegerla, sin embargo en algunos pacientes puede ser necesario una vía aérea definitiva.
Ventilación y Respiración: para asegurar una adecuada ventilación puede ser necesaria la intubación endotraqueal o establecer una vía aérea quirúrgica.
Todo paciente traumatizado requiere de oxígeno suplementario.
El neumotórax a tensión, que compromete en forma dramática la circulación y ventilación, requiere de la colocación de un drenaje torácico.
Circulación: establecer dos venoclisis con catéteres de gran calibre en venas periféricas y administrar dos a tres litros de solución de Ringer lactado, a una rápida velocidad de infusión y preferentemente calentados a una temperatura de 30º a 40°.
Controlar las hemorragias mediante presión directa. Si no se obtiene respuesta a la reposición con soluciones debe considerarse la administración de sangre y eventualmente la corrección quirúrgica. No utilizar vasopresores para el tratamiento del shock hipovolémico asociado al trauma.
Déficit Neurológico: las medidas implementadas para normalizar las funciones vitales previenen la aparición de lesiones neurológicas secundarias. La correcta evaluación permitirá determinar la urgencia de la intervención del especialista.
Exposición/Ambiente: la hipotermia es una complicación potencialmente letal y debe evitarse la pérdida de calor corporal climatizando adecuadamente el ambiente.
Criterios de ingreso
En sala: todo paciente que luego de admitido al hospital, evaluado y reevaluado, presenta injurias conocidas y tratadas en forma efectiva y que según criterio médico no requieren vigilancia continua.
En U.T.I.: todo paciente que luego de admitido al hospital, evaluado y reevaluado, presenta injurias conocidas yo sospecha de lesiones ocultas, que por su grado de lesión y complejidad requieren vigilancia continua.
NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta el examen minucioso del especialista”.
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