Mercedes y Rogelio son un matrimonio de 60 y 65 años respectivamente que consultan por primera vez. Mercedes es obesa, dislipémica y consulta por un dolor en el miembro inferior derecho, que comenzó hace unos meses, aparece por la tarde, empeora al caminar y cede con la toma de un analgésico. En el exámen físico presenta un IMC de 30, genu valgo importante, buena movilidad de la cadera pero con crepitación y deformidad de la rodilla, y atrofia del cuádriceps. El médico le solicita una RX de la rodilla derecha (F y P), y le indica un AINE.

-Rogelio no presenta antecedentes y le explica que la semana pasada consultó a la guardia por un dolor en el cuello de una semana de evolución. Él cree que el dolor se relaciona con un esfuerzo que realizó. En la guardia le realizaron una Rx cervical y le dijeron que el dolor era secundario a una OA, le indicaron un tto con indometacina diciéndole que la OA es una enfermedad que no se cura y el tto es de por vida. El dolor mejoró, pero lo tuvo que dejar porque le produjo gastritis. Al exámen físico presenta buena movilidad de la columna y una contractura muscular en dicha zona.

Mercedes.

¿Cuál es el DX más frecuente de Mercedes? ¿Por qué? ¿Qué datos del interrogatorio lo orientan? ¿Está de acuerdo con la conducta del médico?

Rogelio.

¿Está de acuerdo con el diagnóstico de la guardia? ¿Por qué? ¿Qué valor le da a los hallazgos de la Rx? ¿Qué tto le indicaría?

Problemas Musculoesqueléticos

Representan el 30% de las consultas en el primer nivel de atención.
Afectan la calidad de vida.
Causa frecuente de ausentismo laboral.
Generan un elevado gasto en fármacos.

Objetivos:

Aprender a realizar una correcta evaluación semiológica articular y periarticular.
Reconocer los problemas musculoesqueléticos más frecuentes.
Adquirir herramientas para un adecuado manejo de los problemas más frecuentes.

Clasificación:
A-Problemas No Articulares:

1)- Periartritis.

2)- Fibromialgia.

3)- Polimialgia Reumática.

Clasificación:
B- Problemas Articulares:

1)-Artopatías Inflamatorias. (artritis gotosa, artritis séptica, pseudogota y fiebre reumática).
2)-Artropatías No Inflamatorias.
a- Agudas (traumatismos).
b- Crónicas (Artrosis).

Evaluación:

Interrogatorio:

¿Cuáles son las patologías más frecuentes (en este paciente), según EDAD y SEXO?

En los pacientes Jóvenes, las causas más comunes de consulta son las periartritis, las lumbalgias y los traumatismos.
Si el problema es una artropatía inflamatoria (mucho menos frecuente), hay que pensar en artritis Gonocóccica, espodiloartropatías, la AR, y el LES (estas dos últimas en Mujeres).

En los Adultos también predominan las periartritis, los traumatismos y las lumbalgias, pero se agregan la Fibromialgia, los síndromes de atrapamiento, y la Osteoartritis.

En la población Mayor predominan la OA, la lumbalgia, la osteoporosis y las fracturas.
Evaluación:

Interrogatorio:

¿El dolor que refiere, es Articular o Extra articular?

Dolor Articular:

-Presencia de dolor en todos los planos de movimiento (activa y pasiva).
-La Articulación está comprometida.

Dolor Periarticular:

- No involucran la articulación.

- Las molestias aparecen en algunos planos del movimiento.

Evaluación:
Interrogatorio:

Si es articular, es Inflamatorio o NO Inflamatorio?

Dolor Articular Inflamatorio: Artritis.

-Presencia de signos de Flogosis (dolor, calor, rubor, tumor), aunque pueden no estar todos presentes.

-Puede asociarse a síntomas generales (pérdida de peso, fiebre, malestar general).

Dolor Articular No Inflamatorio:

-Suele aparecer al final del día o luego del uso prolongado de la articulación.

-Generalmente alivia con el reposo.

Tiempo de Evolución:
Aguda: < 6 semanas. (traumatismos, artritis séptica, artritis gotosa, fiebre reumática, pseudogota).

Crónica: > 6 semanas. (OA, AR, espóndilo artropatías, LES).
Evaluación:
Interrogatorio:

Si es Inflamatorio, es Simétrica o Asimétrica?

Simétrica: Artritis Reumatoidea.

Asimétricas: Artritis gotosa, Artritis séptica.

Evaluación:
Interrogatorio:

¿Es Local o Sistémica?

Dolor lumbar, pérdida de peso, mal estado general.
Monoartritis, fiebre, mal estado general.
Trastornos hematológicos, dermatológicos y artralgias.

Examen Físico: (Inspección y palpación).

Debe evaluar:
-Asimetrías, nódulos, etc…
-Motilidad activa, pasiva, y contra resistencia de una articulación.
-La relación con el dolor.
-Presencia o no de Inflamación.
-Fuerza y Trofismo Muscular.
Tipos de Dolor:
Dolor Articular o Capsular.
(en todos los planos, activa y pasiva y contra resistencia).

Dolor Periarticular o No Capsular.
(no duele con mov. pasivos, y en uno o algunos de los planos)

Dolor Referido.
(el dolor no se modifica por la movilización de la zona del dolor)
Signos y Síntomas útiles para Dx. Diferenciales:
Métodos Complementarios:
El Diagnóstico de Gota, Fibromialgia y Osteo Artritis es principalmente Clínico.

La RX es el Mét. Complementario más útil, más económico y accesible.

Aspiración de líquido articular.