Cuadro clínico

En una paciente en edad fértil con atraso menstrual o test de embarazo positivo con la tríada

- Dolor hipogástrico.

- Metrorragia.

- Expulsión total o parcial del huevo: de observarse material compatible con restos ovulares en canal cervical, se cierra prácticamente el diagnóstico. Aun así se debe enviar SIEMPRE el material extraído para su estudio anatomopatológico.

Amenaza de aborto

Clínica: dolor tipo cólico hipogástrico, que se irradia a región sacro-lumbar.
Especuloscopia: metrorragia escasa que disminuye con reposo.
Tacto vaginal: cuello uterino cerrado, útero aumentado de tamaño, anexos normales.

Aborto inevitable

Clínica: dolor más intenso tipo cólico hipogástrico, que se irradia a ingle-muslo.
Especuloscopia: metrorragia roja, a veces con coágulos.
Tacto vaginal: cuello uterino dilatado hasta Orificio Cervical Interno.

Aborto incompleto

Clínica: dolor de menor intensidad que en los cuadros antes descriptos.

Especuloscopia: metrorragia abundante con expulsión parcial del producto de la concepción. Se podrá observar en fondo de saco vaginal y lo asomando por orificio cervical externo restos ovulares.
Tacto vaginal: cuello uterino completamente dilatado. Se puede tactar el polo inferior del huevo en cavidad uterina.

Aborto completo

Clínica: disminución del dolor luego de presentarse en forma muy intensa, tras lo cual la paciente relata haber expulsado abundantes coágulos y los restos ovulares.
Especuloscopia: pueden quedar restos ovulares en fondo de saco vaginal, la metrorragia es escasa y en general roja rutilante.
Tacto vaginal: en un aborto reciente el cuello permanecerá aún abierto, pero no se tactan restos en canal cervical y/o cavidad uterina. Transcurridas algunas horas, el cuello puede estar cerrado.

Estudios a solicitar

Obligatorios

Test de embarazo, citológico completo, coagulograma, ecografía tocoginecológica, grupo sanguíneo y factor Rh, estudio anatomopatológico del material extraído.

Facultativos

Fibrinógeno, plaquetas, ecografía transvaginal, radiografía de tórax, dosaje de subunidad beta de gonadotrofina coriónica cuantitativa, electrocardiograma.

Procesamiento de la muestra

Deberá colocarse cantidad suficiente del material extraído de la cavidad uterina en relación 1/ 10 en formol al 10% correctamente rotulado con nombre y apellido de la paciente (siempre apellido de soltera), número de historia clínica y DNI de la misma, para luego ser remitido al laboratorio de anatomía patológica para su estudio.

Conducta inicial las primeras 24 hs.

En amenaza de aborto

Evitar actividad física intensa y relaciones sexuales. El reposo en cama no es necesario.

Ante remisión de la hemorragia, se realizará control prenatal habitual.

Ante recidiva del cuadro, se deberá  solicitar ecografría obstétrica a los fines de constatar viabilidad fetal y localización ortotópica del embarazo.

Es importante tener en cuenta que un sangrado persistente, sobre todo en presencia de un útero más grande de lo esperado para la edad gestacional, debe indicar la presencia de embarazo gemelar o embarazo molar. No está recomendada la administración de medicamentos ya que no impedirán el aborto espontáneo.

En aborto incompleto

Embarazo menor a 16 semanas:

Si el sangrado es leve a moderado, extraer en forma manual, con los dedos o con pinza de Pean, los restos ovulares que asoman por el cuello uterino.

Si el sangrado es profuso se recomienda la evacuación uterina en ámbito quirúrgico. Es de elección la aspiración manual endouterina con cánula. Si no se dispone de este método, se realizará legrado evacuatorio.

Si la evacuación no es posible de inmediato administre ergotinicos por vía intramuscular (IM), ergometrina (Basofortina, MR) 0,2 miligramos repitiendo después de 15 minutos si fuera necesario, o misoprostol 400 microgramos vía oral (VO) repitiendo a las 4 hs, si fuese necesario.

Embarazo mayor a 16 semanas:

Habiendo constatado ausencia de actividad cardíaca fetal:

Infusión continua endovenosa (EV) de ocitocina, 40 Unidades Internacionales en 1000 mililitros de solución salina normal o Ringer lactato, a 40 gotas por minuto, hasta que se produzca la expulsión del producto de la concepción y/ o los restos ovulares retenidos.

Si fuera necesario se puede administrar misoprostol 200 microgramos intravaginal (IV) cada 4 horas hasta que se produzca la expulsión (dosis máxima 800 microgramos).

Si tras la expulsión por alguno de los métodos anteriores remite el sangrado, se mantendrá conducta expectante y se realizará control posterior con ecograña para constatar si el aborto fue completo.

De no ceder el sangrado, se procederá a realizar evacuación uterina instrumental con cualquiera de los dos métodos citados anteriormente.

Si se sospecha aborto realizado en condiciones de riesgo:

Se evaluará la presencia de signos de infección o lesión uterina, vaginal o intestinal.

Previa especuloscopía se irrigarán los fondos de saco vaginales para extraer cualquier elemento extraño que pudiera encontrarse en ellos, tales como medicamentos, sustancias cáusticas o hierbas.

Se instaurará antibióticoterapia de primera línea y se solicitará derivación urgente al tercer nivel.

Ante un aborto infectado se indicará esquema antibiótico de primera línea:

Clindamicina 900 miligramos EV cada 8 horas, Gentamicina 240 miligramos EV en 24 hs y Penicilina G sódica 5000000 EV  cada 4 ó 6 horas. Se evacuará de inmediato la cavidad uterina.

CLASIFICACIÓN:

Amenaza de aborto: No se han producido cambios importantes en el cuello del útero que pongan en riesgo grave el embarazo.

Aborto inevitable: las modificaciones cervicales son irreversibles, por lo cual el embarazo no continuará. El aborto posterior al cuadro podrá ser completo o incompleto.

Aborto incompleto: el producto de la concepción se ha expulsado parcialmente.

Aborto completo: el producto de la concepción se expulsa completamente. Cabe destacar en este apartado algunas otras definiciones de utilidad en la práctica clínica:

Aborto provocado: es aquel en el cual se realizaron maniobras en pos de la finalización del embarazo.

Aborto en condiciones de riesgo es todo procedimiento realizado por personas que no poseen las habilidades necesarias, en un ambiente carente de las condiciones adecuadas, o ambas.

Aborto séptico: aborto complicado por la presencia de infección. Suele ser una consecuencia del aborto realizado en situaciones de riesgo.

Fuente: Guía Clínica de Obstetricia, Edición 2009.

NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta el examen minucioso del especialista”.