Tercer Ruido Cardíaco

La auscultación del 3º ruido cardíaco se ha realizado desde el siglo 19, y desde entonces se han propuesto tres teorías para explicar su génesis: la teoría valvular, la teoría del impacto y la teoría ventricular.
En la teoría valvular, el R3 se atribuyó a la oclusión parcial de la válvula mitral durante la diástole temprana. Esto no fué apoyado por la ecografía en modo M, donde el R3 ocurría mientras la válvula mitral se acercaba hacia la apertura total (pico de la onda E). La teoría del impacto atribuía la génesis del R3 al impacto del corazón contra la pared torácica. Sin embargo, investigaciones posteriores demostraron que esto no es así.
La teoría ventricular, que es la más aceptada sugiere que el R3 se origina en el ventrículo derecho ó izquierdo ó en sus paredes.
Van de Werf y col. sugirieron que el R3 se asociaba con un llenado rápido temprano con desaceleración más veloz que la normal. El incremento de flujo de entrada -en la regurgitación valvular ó estados de gasto aumentado- y la onda de llenado rápido temprano más empinada (onda E) debida a la alteración de las propiedades diastólicas del ventrículo izq. (en las velocidades de llenado altas, relajación incompleta, aumento de las resistencias al llenado ó constricción pericárdica) generan una desaceleración más rápida de lo normal de la onda E, que puede generar el R3.

El Eco Doppler es un excelente método para explorar la dinámica del llenado. Cuanto más rápida es la desaceleración del flujo transmitral temprano es más probable que se presente el R3.
El R3 fisiológico es un hallazgo benigno en chicos o adolescentes con una incidencia entre el 19% y 93% y es audible en hasta el 80% de las mujeres embarazadas. Los predictores del R3 fisiológico son un bajo índice de masa corporal, frecuencias cardíacas más bajas, mayor pico de velocidad transmitral diatólica temprana y mayor aceleración de la velocidad diastólica temprana.
Puede persistir más allá de los 40 años, especialmente en mujeres. Sin embargo, un R3 a edades mayores de 40 años en hombres, es probablemente patológico. El R3 patológico se origina en la disfunción ventricular, con una fracción de eyección reducida y con un función diastólica deteriorada. El R3 puede originarse en el corazón derecho en el cor pulmonar, en la regurgitación tricuspídea, y en los trastornos primarios que causan disfunción ventricular derecha. El R3 derecho aumenta con la inspiración.
Un R3 resultante de lleno distólico temprano aumentado es común en estados hiperquinéticos y en las comunicaciones de izquierda a derecha.
Entre las enfermedades valvulares, el R3 se suele auscultar en la regurgitación mitral. Además, los pacientes con R3 presentan aumento del riesgo de deterioro ventricular izquierdo y de muerte.
Los autores concluyen que, dada la importancia clínica del R3, las nuevas técnicas de diagnóstico deben complementar más que sustituír la auscultación.

Fuente: Sociedad Iberoamericana de Información Científica