La toxoplasmosis es una enfermedad sistémica causada por el Toxoplasma gondii que adquirida por primera vez durante la gestación puede afectar gravemente al fruto de la concepción.

Actualmente se estima que de 2 a 10 de cada 1000 nacidos vivos sufren Toxoplasmosis Congénita, constituyéndose en una de las tres primeras causas de infección prenatal, con serias complicaciones neurológicas y oftalmológicas.

La exposición a T. gondii durante el embarazo es un evento relativamente común que se traduce en infección únicamente en pacientes susceptibles, esto es en aquellas que no posean anticuerpos previos.

La toxoplasmosis en términos generales, deja una inmunidad permanente y no repite durante embarazos consecutivos, aunque se han descrito reactivaciones en pacientes inmunosuprimidas: corticodependientes, con lupus, o en pacientes con VIH.

La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1 al 10 por mil embarazos, dependiendo de la zona geográfica, estilo de vida y nivel socioeconómico de la población.
La infección aguda por toxoplasma en la embarazada, se presenta en un 90% de los casos en forma asintomática.

Los signos clínicos más frecuentes son: Adenopatías, fiebre, malestar general, cefalea, mialgias, odinofagia, eritema máculo-papular, hepatomegalia y esplenomegalia. La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es más frecuente en la forma crónica.

El leucograma puede mostrar linfocitosis y linfocitos atípicos, lo que obliga a hacer diagnóstico diferencial con infecciones virales como Citomegalovirus y Mononucleosis infecciosa.
En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse compromiso pulmonar o del sistema nervioso central.

La transmisión congénita se produce cuando la infección aguda se adquiere por primera vez durante la gestación, excepto en pacientes con infección crónica activa. En la mayoría de los casos la transmisión se efectúa por vía transplacentaria.
El período de tiempo entre la infección de la placenta y la transmisión al feto es variable, entre 4 y 16 semanas, por lo que se debe considerar a la placenta infectada como una fuente potencial de infección al feto durante todo el embarazo.

La tasa de infección fetal está relacionada inversamente con la edad gestacional: es mayor cuando la infección materna ocurre en el tercer trimestre (59%) que cuando se presenta en el segundo trimestre (29%) o en el primer trimestre (14%). Aunque la severidad de la infección es mayor cuanto menor sea la edad gestacional en la que se adquiere la toxoplasmosis.
Al nacer, la toxoplasmosis es subclínica en un 75% de los casos y sólo en un 8% se presenta con un severo compromiso del sistema nervioso central u ocular.

La infección durante el primer mes de embarazo suele terminar en aborto; durante el segundo o tercer meses acaba en toxoplasmosis congénita florida; y la gran mayoría de los que se infectan en el tercer trimestres del embarazo nacen sin signos aparentes de infección.

Los signos clínicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son:

Hidrocefalia, Sordera, microcefalia, neumonitis, calcificaciones intracerebrales, miocarditis, convulsiones, hepato-esplenomegalia, retardo psicomotor, fiebre o hipotermia, microoftlamia, vómito, strabismo, diarrea, cataratas, ictericia, glaucoma, exantema, coroidorretinitis y atrofia óptica.

La incidencia de secuelas en la población asintomática excede el 85% y pueden ir desde leves a severas. Las principales manifestaciones son: pérdida auditiva neurosensorial, retardo del desarrollo psicomotor, coroidorretinitis, hidrocefalia, epilepsia, ceguera y retardo mental. Los signos y síntomas pueden manifestarse meses a años después del nacimiento.
Cuando la toxoplasmosis materna es diagnosticada y se inicia terapia específica adecuada se produce una significativa reducción en la incidencia de la transmisión materno-fetal y en la aparición de secuelas.

En el momento actual, el principal problema en nuestro medio radica en el incorrecto manejo del diagnóstico serológico de las mujeres embarazadas con una sobreestimación de la infección aguda. Es de vital importancia que el diagnóstico se confirme como “primoinfección”, y que se descarte como mujer de riesgo a la infectada con anterioridad al embarazo.

El incapié en la prevención, debería ser, conocer antes de la gestación qué mujeres son susceptibles de padecer la infección aguda (serología negativa preconcepcional).

MATERIALES Y METODOS:

Se realizó en la vía pública el día 18 de julio de 2003, una encuesta al azar a 200 mujeres que tuvieran entre 18 y 35 años de edad, que hayan tenido hijos o estén embarazadas.
Se les preguntó si tuvieron o no controles médicos durante la gestación. Si la respuesta fue positiva, si se le realizó algún tipo de estudio para Toxoplasmosis; y se estadificó la positividad o negatividad del mismo. Se cuestiono además, si padecieron la enfermedad previa al embarazo.

RESULTADOS:

De acuerdo a las respuestas obtenidas, se dividió al total de mujeres en grupos:

1) Con escasos o nulos controles durante el período gestacional: 98 mujeres.

2) Con numero adecuado de controles durante el embarazo:
102 mujeres.

2.1) Desconocimiento de los estudios realizados durante el embarazo:
44 mujeres.

2.2) Mujeres seronegativas para Toxoplasma al momento del embarazo:
40 mujeres.

2.3) Mujeres seropositivas para Toxoplasma al momento del embarazo:
16 mujeres.

DISCUSIÓN:

Si se conoce la negatividad previa (IgG específica negativa), la seroconversión se debe testar a intervalos acordados durante el embarazo. En este grupo, la aparición de IgG específica positiva -que sería de baja avidez- o la presencia de IgM específica son de valor diagnóstico. En el caso contrario (desconocimiento de la negatividad previa), la determinación de la IgM específica no garantiza el diagnóstico de infección reciente durante la gestación (hay una gran variación individual en la respuesta IgM al toxoplasma y usando tests sensibles se pueden detectar tasas cuantificables de IgM meses o años después de la infección inicial).
En nuestro medio tendrían que seguirse al menos entre el 50 y el 70% de las mujeres gestantes, que serían las negativas pregestacionales. La repetición mensual de las pruebas puede no ser asumible desde el punto de vista económico, y la reducción de su frecuencia (a 1-3 veces durante la gestación) probablemente disminuya la eficacia de un tratamiento ya tardío.
En cuanto a la sensibilidad y especificidad de los tests de diagnóstico, no hay ninguno hasta ahora que tenga el 100%. Su rendimiento final va a depender de la prevalencia/incidencia del problema.
La confirmación diagnóstica de afectación fetal requiere determinación de la presencia de toxoplasmas en sangre de cordón (funiculocentesis) o en líquido amniótico, bien mediante cultivo o, recientemente, por determinación del ADN toxoplásmico con PCR. Son procedimientos laboriosos y cuya práctica no está al alcance de todos los centros.

Lo que no parece ser cuestionable, tanto si se sigue o no la estrategia del screening perinatal de la toxoplasmosis, es la ne cesidad de prevención primaria.
Consta básicamente de dos aspectos: evitar la contaminación con ooquistes procedentes de las excretas de los gatos, y no ingerir con los alimentos los quistes tisulares presentes en
cualquier tipo de carne o verduras, enjuagandolas adecuadamente antes de ingerirlas, y cocinandolas por un tiempo suficiente.
Debemos tener en cuenta que los quistes se inactivan con la congelación a -20ËšC, con la desecación y con la exposición al calor suficiente.
Las actuaciones que se desarrollan durante la gestación cuando se realiza el screening se han denominado de prevención secundaria.
En la misma línea se ha denominado prevención terciaria de la toxplasmosis congénita a la que se centraría en el diagnóstico precoz y tratamiento de los recién nacidos (screening neonatal). Para ello utilizan las muestras tomadas en papel de filtro para la detección de enfermedades metabólicas, realizando en ellas IgM específica anti-toxoplasma. Los niños “positivos” son tratados con pyrimetamina, sulfonamidas y ácido folínico durante el primer año de vida. Se plantean dos problemas principales al respecto:
1. La sensibilidad de la IgM no es suficientemente buena (70-90%), lo que proporciona demasiados falsos negativos. Se está intentando mejorar con la realización de IgA.
2. Hay niños con respuesta positiva que presumiblemente nunca hubieran tenido problemas (falsos positivos) y a los que se sometería al riesgo de sufrir los serios efectos secundarios del tratamiento.

CONCLUSIÓN:

Cabe destacar la necesidad del diagnostico de la seronegatividad o seropositividad para Toxoplasma gondii en el período pregestacional. Para desarrollar la prevención primaria durante la gestación, independientemente de las demás estrategias.
El diagnóstico de certeza precoz en la gestante y en el recién nacido ayudan a la elección de un eficaz tratamiento que evitara las complicaciones de la infección congénita y atenuaran las consecuencias de la enfermedad.

NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta el examen minucioso del especialista”.