Sedimento urinario e índices

La evaluación del sedimento urinario y la utilización de índices urinarios puede resultar de utilidad para distinguir la insuficiencia renal de causa prerrenal de la renal intrínseca. En el primer caso, pueden observarse cilindros hialinos y granulares finos. En el 80% de los sujetos con necrosis tubular aguda se detectan cilindros granulares y células epiteliales tubulares aisladas o en cilindros. La medición de la concentración plasmática y urinaria de sodio y creatinina pueden ayudar a evaluar la función tubular renal. En la insuficiencia prerrenal, debida a reducción de la tasa de filtración glomerular y al aumento en el estímulo para la reabsorción de sodio yagua, la relación entre la creatinina urinaria y la sérica generalmente es mayor, y la concentración de sodio urinario es menor en comparación con la insuficiencia de causa renal.

La utilización de índices urinarios se basa en el concepto de que la capacidad del túbulo renal para reabsorber sodio y agua se mantiene intacta en el caso de la insuficiencia prerrenal, la enfermedad vascular de origen preglomerular y los estadios tempranos de la glomerulonefritis. Por el contrario, estas funciones se ven alteradas en la enfermedad tubulointersticial, en los estadios tardíos de la glomerulonefritis y en la necrosis tubular aguda. Las muestras de sangre y de orina para estos estudios deben obtenerse antes de realizar la reposición de líquidos o administrar dopamina, manitol o agentes diuréticos. En la IRA de causas prerrenal y renal la concentración de sodio urinaria y la excreción fraccional de sodio son, respectivamente, de menos de 20 y más 40 mmol/l (menos de 1 % Y más de 1 %). En la IRA prerrenal y renal la relación entre la creatinina y la osmolaridad urinaria y sérica es mayor de 40 y menor de 20 y mayor de 1.5 y menor de 1.1, respectivamente. Generalmente se considera que la insuficiencia renal aguda (IRA) se relaciona con la necrosis tubular aguda, pero en algunos casos los pacientes presentan excreción fraccional de sodio menor al 1 %, más frecuente en los sujetos con mioglobinuria o daño producido por agentes de contraste radiográfico.

Fuente:
Renal Division, Department of Medicine, Washington University School of Medicine, St Louis, y Department of Medicine, Barnes- Jewish Hospital, North Campus, St Louis, EE.UU.
(Acute Oliguria)
The New England Journal of Medicine 338(10): 671­675, Ref37, 1998