Supone el 40% de todos los casos de dolor escrotal agudo con tumefacción, y es la causa más frecuente en niños menores de seis años. Es el primer cuadro a considerar en la edad prepuberal o en el adolescente con dolor escrotal agudo y tumefacción testicular.

FISIOPATOLOGíA

Si la túnica vaginal recubre totalmente al testículo este puede rolar libremente dentro de ella y sufrir una torsión. Con frecuencia, esta alteración de la túnica vaginal es bilateral.

CLÍNICA

Clinicamente cursa con dolor agudo y tumefacción del escroto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Es necesario hacer el diagnóstico diferencial con el resto de cuadros causantes de dolor escrotal agudo.
1) Torsión del apéndice testicular (hidátide): es más frecuente entre los siete y los doce años de edad, se suele producir menos dolor y tumefacción, y ocasionalmente se observa una zona azulada por encima del testículo con sensibilidad aumentada a la palpación. El diagnóstico de certeza lo da la exploración quirúrgica. Pueden ayudar la ecografía doppler demostrando la ausencia de flujo testicular en la torsión (sensibilidad 86-100%) y la gammagrafía isotópica (muy sensible pero poco disponible). Su tratamiento es la extirpación del apéndice.
2) Epididimitis: es la causa más frecuente de dolor escrotal y tumefacción en adultos jovenes (mayores de 18 años). Sin embargo, si se presenta antes de la pubertad, obliga a descartar una anomalía congénita del conducto de Wolff.
Cursa con dolor en la zona escrotal, enrojecimiento, tumefacción y piuria. Son frecuentes los antecedentes de infección urinaria o actividad sexual. Su tratamiento consiste en reposo y antibioterapia.

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la cirugía inmediata.
En las seis primeras horas la detorsión y la fijación al escroto de la gónada consigue su supervivencia en un 90% de los casos. Después dc las seis horas suele ser necesaria la orquiectomía, realizándose también la fijación del testículo contralateral.
Existen casos de torsión testicular neonatal. en los que el mecanismo etiopatogénico es diferente, ya que se produce una rotación del testículo y de la túnica vaginal, que se puede producir intraútero. La posibilidad de preservar los testículos en estos casos es extremadamente rara.