Caso Clínico: Cirrosis Alcóholica
Caso Clínico: Cirrosis Alcóholica
Paciente: P.R., Masculino, 60 años.
M de C: Oliguria
AEA: Paciente refiere que desde hace 24 hs sólo ha orinado unas gotas de líquido, de color rojizo, presentando también disuria.
El paciente padece cirrosis alcohólica desde hace 2 años. Ha sido internado en múltiples ocasiones con dianóstico de Encefalopatía hepática, deshidratación, e Insuficiencia renal aguda.
Hace un mes estuvo internado por presentar vómitos, deshidratación moderada y oligoanuria. Se lo hidrató, se lo medicó con metoclopramida, ranitidina y furosemida.
Una vez hidratado y con una función renal adecuada (800 cc por día) se le dió el alta.
APF: Presenta oliguanuria desde el día de ayer. La diuresis en las últimas 24 hs fué de 100 cc.
Alimentación: Paciente que no se alimenta por boca por presentar vómitos con cada ingesta y anorexia.
Sueño y catarsis normales.
APT: Etilista desde la juventud, abandono el hábito hace 2 años.
Consumía de uno a dos litros de vino tinto por día.
No fuma ni consume drogas.
APP: Enfermedades de la niñez.
Gastritis.
Cirrosis alcohólica desde hace 2 años.
AS:
Aparato cardiovascular: Palpitaciones, cansancio, ortopnea.
Aparato Respiratorio: s/p
Aparato genitourinario: Ver AEA
Aparato digestivo: Dolor abdominal, acidez gástrica, anorexia y vómitos alimenticios.
Resto: s/p
Exámen Físico:
Paciente obnubilado, orientado en tiempo y espacio.
TCS: Presenta caquexia, con marcada disminución del tejido graso. Piel adelgazada. Palidez. Disminución importante del vello corporal y caída del cabello.
Circulación colateral cava-cava.
Se observan arañas vasculares en abdómen, tronco y rostro.
Aparato Cardiovascular: Pulso Regular y Débil, R1 y R2 normofonéticos.
Presencia de R3-
TA: 80/50 mmHg
Aparato Respiratorio: Disnea Marcada. Resto s/p
Abdómen: Aspecto batraciforme, circulación colateral cava cava.
Palpación: Levemente depresible, doloroso, se palpa onda ascítica y signo del témpano. No se palpa borde inf. hepático
Auscultacíón: RHA disminuídos.
Percusión; Matidez hepática conservada, se percute el límite superior en el 9º espacio intercostal.
Exámenes complementarios.
Laboratorio:
GR: 3,6 mm3
GB: 10000/mm3
Hg 7,6 gr/dl
Uremia: 120 mg/ml
Evolución:
Se le realiza flebotomía en vena basílica para poder instaurarle HP, se lo comienza a hidratar con 4000 ml el primer día, 2000ml dextrosa, 2000ml solución fisiológica; se le agregan 2 ampollas de furosemida y una ampolla de metoclopramida; al día siguiente se le indica transfusión de una unidad de sangre.
El paciente fallece al segundo día de internación.
NOTA: Recomendamos que tome este artículo de manera informativa, ante cualquier síntoma que usted o sus conocidos padezcan concurra a su médico. “Ninguna información suplanta la revisación minuciosa del especialista”.
mmm K acaso furosemide es un diuretico de asa NO ahorrador de potasio?, que en este caso clinico en particular en lugar de ayudar al px mm ps lo perjudico ya que tenia antescedente de encefalopatia la cual se agrava con la hipokalemia, io creo que debieron de usar espironolactona u otro diuretico ahorrador de potasio.