Enteroparasitosis

Objetivos de aprendizaje

-Reconocer a las enteroparasitosis como un problema de alto impacto en la salud de la población infantil y la comunidad.

-Conocer los factores socio-ambientales condicionantes de su alta prevalencia.

-Identificar los grupos de mayor riesgo para aplicar medidas de prevención y promoción de la salud.

-Conocer las manifestaciones clínicas más frecuentes,y el abordaje diagnostico y terapéutico adecuado ,de las enteroparasitosis más prevalentes en nuestro medio.

Conociendo la magnitud del problema

Los parásitos ocasionan trastornos del desarrollo humano afectando negativamente el crecimiento, nutrición y la capacidad cognitiva de los niños.

Según la O. M.S. la prevalencia de enteroparasitosis en América Latina oscila entre un 20 y 30 % para la población general, y un 60 a 80 % en zonas de alta endemicidad.

Existen en Argentina regiones donde más del 90% de los niños están parasitados (Corrientes).

Qué determinantes influyen en el proceso?

La OMS considera las enteroparasitosis una de las principales causas de morbilidad estrechamente relacionada con:

Pobreza
Inadecuada higiene personal.
Consumo de alimentos mal cocidos.
Deficiencia en los servicios sanitarios.
Inadecuada provisión de agua potable
Contaminación fecal del ambiente

Principales manifestaciones

Eliminación del parásito .
Diarrea
Prurito anal.
Dolor abdominal
Alteración de la conducta .
Manifestaciones en piel

Conducta diagnóstica

1)Coproparasitologico : permite la identificación de huevos de helmintos y larvas y quistes de protozoarios
Examen macroscópico.
Examen microscópico:
- directo (muestra recién emitida)
- seriado (tres muestras)

2)Escobillado anal y test de Grahan: se utilizan para detección de oxiuros y huevos de tenias.
Otros métodos
Examen de contenido duodenal: útil para parásitos que habitan duodeno (giardia).No se utiliza de rutina.
Cultivo de heces: no se solicita de rutina.
Diagnóstico inmunológico: detección de antigenos anticuerpo ,Elisa (Ag) tiene una S: 98% E:100%

Conducta terapéutica

Las medidas terapéuticas deberán estar dirigidas al paciente ,la familia y la comunidad.
Para esto debemos tener en cuenta los mecanismos de transmisión ,y los determinantes socio-ambientales

Promover hábitos higiénicos saludables:
- correcto aseo de las manos luego de defecar y antes de ingerir alimentos.
- evitar la defecación a cielo abierto.
- evitar la onicofagia y geofagia.
- evitar el juego en lugares contaminados( río etc.)

Recomendaciones para la familia
Correcto lavado y cocción de los alimentos.
Conservación de los alimentos en ambientes frescos.
Evitar los insectos en el domicilio.
Mantener los animales fuera del domicilio y realizar desparasitación de los mismos regularmente.
Potabilización del agua.

Trabajando en la comunidad

Promoción del saneamiento ambiental:
- correcta eliminación de excretas.
- recolección de basura.
- provisión de agua potable.

Tratamiento farmacológico

Ascaridiasis

-Mebendazol: Adultos y Niños 100mgrs cada 12hs por 3 días. 100mgrs cada 12hs por tres días. Repetir tto. en 14 días para evitar la reinfección.
Albendazol: 200mgs cada 12hs. Flubendazol:100mgrs cada 12hs.
No es necesario tratar a los convivientes.
Contraindicado en el embarazo y niños menores de 2 años.
Embarazadas: P.pirantel 10mgrs cada kg dosis única.

Oxiuriasis
-Mebendazol : adultos y niños100mgrs dosis única. Repetir en 15 días.
-Albendazol: 200mgrs. única dosis

Alternativas:
-Pamoato de pirantel: 10 mgrs cada kg.
Se debe tratar simultáneamente a los convivientes.

Giardiasis

Se tratan los casos sintomáticos.
-Metronidazol: adultos 250 mgrs cada 8 hs.
Niños :15mgrs por kg cada 8 hs por 7-10 días.
Se debe tratar a los convivientes.

Alternativas. Tinidazol: Adultos 2grs. Dosis única Niños: 60 mgrs.
Furazolidona :6mgrs por Kg día cada 6hs niños.

Teniais

El fármaco de elección en adultos y niños es:
-Praziquantel:10-20mgrs por kg dosis única.

Una alternativa:
Niclosamina :2gr en adultos y 1 gr en niños.

En Argentina.
Programa nacional de desparasitación masiva.
En el 2005 comienza el programa dirigido a población con NBI. propuesto hace años por la OMS como estrategia en comunidades con altas prevalencias (>50%).

Objetivo : disminuir la contaminación del medio ambiente con huevos de geohelmintos.

Características del programa
Se selecciona la comunidad :muestreo aleatorio (n=30) estratificado por edad.
Se determina % de infestación.(leve moderada severa)..
Tratamiento masivo universal: niños y adultos en poblaciones con prevalencia mayor 50% y un % de infestación mayor a 10.
Tratamiento masivo dirigido: se trata a todos los niños de ambos sexo de 2 a 14 años en poblaciones con prevalencia mayor 50% y % de infestación menor a 10.

Tto.: mebendazol 500mgrs única dosis cada 6 mese durante dos años. La medicación es entregada por personal de salud en el domicilio, dejándose constancia en una planilla de registro.
Además el personal debe realizar recomendaciones de promoción y prevención en la comunidad.