Lectura crítica

Artículo sobre diagnóstico

Artículo sobre diagnóstico

Validez y fiabilidad de una prueba diagnósticas, son características esenciales que debemos conocer. Deben elegirse aquellas pruebas con la mayor validez y fiabilidad posible.

Una misma prueba no aporta igual rendimiento en todos los pacientes. Si la aplicamos en situaciones de baja probabilidad preprueba, la posibilidad de obtener resultados falsos (positivos ó negativos) aumenta proporcionalmente y por tanto la utilidad de la prueba disminuye.
Bases para establecer si un estudio sobre pruebas diagnosticas es válido

Cuando nuestras preguntas son sobre pruebas diagnósticas, debemos buscar estudios transversales, en los que se analicen simultáneamente los resultados de la prueba a estudio, comparándola con una prueba de referencia que es el patrón oro o gold estándar de reconocida utilidad.

VALIDEZ DE UN ESTUDIO SOBRE PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
1.- Comparación independiente y ciega con una prueba de referencia
Esto quiere decir que los resultados de una prueba no condicionen la realización de la otra (independiente) y que la interpretación de cada una de las pruebas se haya hecho desconociendo los resultados de la otra (ciega).
Si la interpretación de una prueba se hace conociendo el resultado de la otra, es imposible descartar la presencia de sesgos en la misma. Estamos ante lo que denominamos sesgos de sospecha diagnóstica

2.- Espectro adecuado de pacientes en el estudio
debe exigirse que los estudios de validez de una nueva prueba diagnóstica se realicen en una muestra lo más amplia posible.
Una muestra que incluya desde personas sanas para esa enfermedad hasta personas con una alteración evolucionada. Solo así se dispone de información suficiente sobre el comportamiento de una prueba diagnóstica, evitando sesgos.
ASPECTOS ADICIONALES PARA ANALIZAR VALIDEZ INTERNA
Influyó el resultado de la prueba a estudio en la realización del estándar
Cuando ocurre esto, se produce un sesgo en la interpretación de los resultados. Es necesario para evaluar validez que ambas pruebas se hagan en todos los casos .-

4- Adecuada descripción de la prueba a estudio para permitir su reproducibilidad.
deben figurar en un artículo sobre evaluación de una prueba diagnóstica:
Preparación del paciente;
Entrenamiento del profesional;
Variabilidad ínter observador en pruebas que requieren una interpretación (ej: pruebas de imagen, datos de examen físico);
Descripción detallada de cómo se realiza la prueba (ej:¿cuánto tiempo debe estar la sangre en contacto con la tira reactiva en un nuevo dispositivo que mide glucemia capilar).

Aporta resultados clínicamente importantes?
Se comunican los cocientes de probabilidad ó datos suficientes para calcularlos:

Precisión de los resultados.
Intervalo de confianza es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera magnitud del efecto
Cuanto más estrecho es el intervalo de confianza, mayor es la precisión con la que se estima el efecto en la población
Aporta resultados aplicables en mis pacientes? Validez externa y generabilidad
1-La prueba a estudio puede reproducirse e interpretarse con garantías en el medio?.
debemos considerar si los medios, entrenamiento, tiempo etc. de que disponemos permiten esto en nuestra práctica
2-Aplicabilidad de la prueba al paciente.
3-El tratamiento prescrito se modificaría por el resultado de la prueba?.
4- El resultado de la prueba produciría beneficio al paciente.