EPIDEMIOLOGÍA

• Es sumamente difícil ya que hay una inmensa cantidad de variables que intervienen en el problema.
• Leve predominio en hombres de abuso y dependencia de alcohol.
• Gran predominio en hombres de abuso y dependencia de sustancias ilegales.
• Mayor predominio en sectores socioeconómicos y culturales bajos.
• En Argentina el aumento de la drogadependencia es exponencial. Hay más de 600.000 adictos.
• Entre 15 y 20 % de adultos atenidos en los CAPS  tienen historia previa de consumo.
• Entre el 8 y 10 % presenta esos trastornos al momento de la consulta.
• Drogas más frecuentes: Cafeína, Tabaco, Alcohol y Marihuana.

DEFINICIONES

DROGADEPENDENCIA:  trastorno en el cual se tiene una actitud compulsiva a consumir una droga para lograr un efecto psíquico o simplemente sentirse bien. Produce abstinencia.
USO:  administración ocasional para diversión o recreación. Puede ser o no prescripto por un médico.
ABUSO: uso no médico y no ocasional de drogas acompañado por compulsión.
DEPENDENCIA FÍSICA:  alteración anatomofisiológica del cuerpo producida por la interrupción en la administración de una sustancia.
DEPENDENCIA PSÍQUICA:  vivencia por parte de individuo de necesitar la administración de una sustancia para preservar su integridad. Provoca gran ansiedad.
TOLERANCIA:  necesidad de dosis cada vez mayores.
ABSTINENCIA:  síndrome producido por la interrupción en la administración continuada de una droga.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA

TEORÍAS CLÁSICAS:  defensa frente a impulsos homosexuales o manifestación de regresión oral.
TEORÍAS PSICODINÁMICAS ACTUALES:  manifestaciones alteradas de las funciones de yo.
TEORÍAS PSICOSOCIALES:  relacionan el abuso y la dependencia con alteraciones en las relaciones familiares y sociales.

CONCEPTOS IMPORTANTES

COMORBILIDAD:  2 o más trastornos en un mismo paciente. Se presenta en el 80% de los abusadores aproximadamente. Trastornos asociados: de personalidad, ansiedad, depresión y distimia.
CRAVING:  (ganas compulsivas) deseo o ansia irrefrenable de la droga y apunta a la presión interna de actuar en virtud de ese deseo (impulso).

CLASIFICACIÓN

ANTIGUA.

4 niveles de uso:
Experimental
Ocasional o social.
Regular o abuso.
Dependencia.

DSM IV.

2 niveles:
Dependencia.
Abuso.

CAUSAS MOTIVANTES (Kandel y Treiman)

Alcohol y tabaco: presión social y publicidad.
Marihuana y psicofármacos: presión de grupo de pares.
Cocaína, alucinógenos y opiáceos: conflictos personales.

La dependencia de la droga requiere la presencia de graves disfunciones familiares.

MODELO TRANSTEÓRICO

Constituido por diversas fases que el paciente adicto debe transcurrir para que ocurra un cambio en su conducta.

Consta de 6 etapas:

• Precontemplación: el pte. desconoce o no reconoce que tiene problemas con las drogas.
• Contemplación: sabe que tiene problemas pero se muestra ambivalente respecto de cambiar de conducta.
• Preparación: afirmar la voluntad de dejar la droga, aunque aun se encuentre ambivalente.
• Acción: negociación del tratamiento (modelo de las 6 etapas)
• Mantenimiento: apoyo del paciente para evitar las recaídas.
• Recaída.

SISTEMÁTICA DE ESTUDIO

ENTREVISTA: se debe establecer un vínculo especial para que el individuo descargue su problemática. Debe ser armónica, comprensiva y empática. No deben hacerse juicios morales. Si presenta signos y síntomas por el consumo explicarle que se deben a la droga administrada.
INTERROGATORIO: la información básica que se debe recabar es: 1) cantidad consumida; 2) potenciales consecuencias negativas; 3) vínculo causal entre el consumo y las consecuencias; 4) tiempo de consumo y 5) frecuencia de consumo.
EX. FÍSICO: es poco sensible en ptes. con trastornos leves o moderados.
EX. COMPLEMENTAROS: los dosajes en orina sólo son útiles cuando existen dudas en el entorno familiar de un pte. identificado. Las neuroimágenes son útiles para confirmar correlato anatomofisiológico de un deterioro cognitivo.
CATEGORIZACIÓN: definir uso, abuso o dependencia como así también comorbilidades y craving.

TRATAMIENTO

INMEDIATO. Corresponde a los cuadros de intoxicación aguda, infecciones, sd. de abstinencia y psicosis agudas.

DE LA ENFERMEDAD Y REHABILITACIÓN. Período prolongado. Son útiles las terapias individuales, familiares y de grupo. Puede ser ambulatorio o a través de una internación. El primero es más natural pero permite más tentaciones. La internación está indicada cuando existen patologías psiquiátricas o físicas graves, cuando fracasó el tto. ambulatorio, en ausencia de apoyo psicosocial básico o antecedente de de abuso grave.

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS. La cocaína, la marihuana, la heroína, el alcohol y el tabaco tienen altas tasa de recaídas. Estas dependen de la capacidad de afrontamiento que desarrolle el individuo frente a situaciones de alto riesgo.